関節リウマチ（RA）は.関節組織の慢性炎症性病変を特徴とする.原因不明の全身性自己免疫疾患です。 具体的な治療法はありません。 この病気は漢方医学でいう「麻痺」のカテゴリーに属し.その臨床症状からすると.古代中国の医学書にある「暦病」.「白虎暦病」.「骨痺」.「頑麻」に近いものがあります。 骨のマヒ」「頑固者のマヒ」などに似ている。
1.病因と病態
漢方医学の理論とRAの臨床的特徴から.肝・腎・気・血の不足が内的原因であり.風・寒・湿の襲来が原因因子であると考えられています。 一方.体力.薬.食物などの影響により.風湿邪は陽から熱に.陰から寒に.陰から陽に変化し.寒熱.陰陽不足の混合として現れることがあります。 結局.内臓は機能不全に陥り.湿は解消されず.痰は関節に停滞し.腱は傷つき.骨は損傷し.手足は変形して使い物にならなくなります。 基本的な病態は.正邪の不足.寒熱の混在.湿邪の絡まりで.病気が長引き.治らないというものである。 RA発症の遺伝的背景や感染因子の役割.病態に複数の複合因子が関与する免疫機能障害.さらにRA患者における貧血.低蛋白血症.高粘度.高凝固性.血清過酸化脂質の上昇.抑制性T細胞の低下などの程度はすべて.このRAの病因的.病機的特徴を反映したものである。
2.同志嶺の発展
東漢の時代には早くも張仲景が「金逵窯（きんきよう）」という書物を著している。 東漢時代の張仲景は.『瘧（おこり）』の中で.肝腎の気血不足と風寒湿が原因であること.桂枝・少陽之証が現代の関節リウマチの臨床症状とよく似ていることを詳しく述べています。 桂枝（4テール）.少陽（3テール）.甘草（2テール）.麻黄（2テール）.生姜（5テール）.白朮（5テール）.志母（4テール）.方便（4テール）.風子（2練）」の9つの生薬からなり.風湿を払い.経絡を温めて寒さを払い.陰性を養い熱を取り除く作用を持っている処方です。 風寒湿痺の治療に用いられ.次第に熱を帯びて陰を傷める。 また.薬理試験により.発汗による体温低下作用.抗炎症・鎮痛作用.免疫調整作用などの機能があることが明らかになっています。 RA の病因と病態の特徴に対応するためには.風湿を払い.経絡を温めて寒気を散らし.陰を養って熱を取り除き.血を活性化して経路を開く治療が必要である。 桂枝茯苓丸の原処方は.益神子.四川呉.朮.ボスウェリア.ミルラ.ストリキニーネ.ムカデで構成されています。 この処方では.桂枝・黄柏・五行が陽によって麻痺を促し.経絡を温めて寒さを分散させ.黄柏は白朮とともに外内湿を除き.黄柏は五行とともに外内湿を分散させることができるのです。 White peony is combined with Zhi Mu to benefit Yin and clear heat, with licorice to sour and sweeten Yin, and with Bai Zhu to benefit Qi and nourish Yin and Blood; Yu Zhu is assisted by White peony to nourish Yin and generate fluid to nourish tendons and bones; Centipede is good at running, going to the internal organs and reaching the meridians, opening up all places where Qi and Blood coalesce, especially penetrating the bones and searching for wind, removing evil from the meridians; Boswellia and Myrrh are used together to ventilate the internal organs, penetrating the meridians, invigorating blood and resolving blood stasis, soothing tendons and activating the meridians to relieve pain; Fang Feng is good at dispelling wind and eliminating swelling; Ma Qian Zi is good at clearing the meridians and relieving swelling; Ma Qian Zi is good at clearing the meridians and dispelling pain. この処方は.風と腫れを払うのが得意で.ストリキニーネは腫れと痛みを払い.血熱を散らすのが得意で.生姜と甘草は生薬を調和させるのが得意です。 風寒を散じ.湿を除き.熱を除き.陰を調和し.気を益し.瘀血を解消し.道を清らかにする効果があります。 臨床観察では.通臂嶺は関節リウマチや強直性脊椎炎に対する抗炎症作用や鎮痛作用.免疫機能の調節や体力の向上.骨損傷の安定・改善.関節損傷の修復促進などの効果があることが分かっています。 長期的な観察により.明らかな毒性の副作用はありません。 通子霊は滑膜線維芽細胞の増殖を有意に抑制し.マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP-2.-3.-9）のmRNAおよびタンパク質の発現を低下させることが実験により明らかにされています。
重症のRA患者さんに適しています。
3.識別と治療
通弊霊による治療に加えて.臓腑の気血陰陽の強弱.熱邪の不足に応じて漢方薬を投与し.病気の義を支え.邪を排除し.病気を早くコントロールすることが必要です。 治療法は.次のような症状のタイプに分けられます。
3.1.寒冷湿潤性マヒ
主な症状：四肢の関節の痛み.腫れ.重苦しさ.局所の皮膚が赤くない.触っても熱くない.明らかに朝のこわばり.関節の屈伸が好ましくない.寒いと痛み.暑いと痛みが減る.あるいは悪風で発熱.汗.皮膚のしびれ.舌が薄いか薄い赤.毛が薄い白か濃い白.脈がきついか遅い。
治療：風を追い出し.寒さを分散させ.湿を取り除き.循環を促進する。
演出：足し算引き算のウー・タウ・タン
Aconiti 12g.Paeoniae Alba 15g.Astragali 15g.Fanfeng 15g.Glycyrrhiza Uralensis 6g.Radix Gui Zhi 15g.Qiang Wu 12g.Dou Wu 15g.Haifeng Vine 30g。
加減：風を伴って関節が痛み.さまよう場合は.風を払い痛みを和らげるために.ダーウリカdahurica12g.桑枝30g.白花蛇1個を加え.寒さを伴って関節が痛む場合は.陽を温めて寒さを払い痛みを和らげるために.根茎et Rhizoma Pseudostellariae12g.合歓6gを加え.湿りを伴い腫れる関節は湿度を下げ腫れを鎮めるためにDioscorea Z30g, Zedoary 15gとPoria Bark 30gを加える。
3.2.湿熱麻痺と閉塞感
主な症状：関節が赤く腫れて熱く痛み.体液が出る.朝のこわばり.手足が重くて痛い.関節の屈伸が好ましくない.または発熱.口の中の苦味.口渇.食欲不振.赤または暗赤色の舌に黄色い脂分が付着.弦または弦脈。
治療：熱を取り除き.毒素を解毒し.湿気を取り除き.風を払い.血を活性化させ.循環を促進する。
処方箋：シ・ミャオ・ワン・ウィズ・フレーバー
黄柏15g.蒼朮15g.慈姑30g.川牛膝15g.江湖15g.沢蘭12g.大黄Z30g.銀花蔓30g.方便15g.銭呉12.斗呉12g。
加減法：関節の腫れが強い場合.利尿を促し腫れを鎮めるZelenia 15g.Poria 15g.Fructus Paniculata 12gを加える。関節が非常に熱く.熱を帯びている場合.熱を取り除き毒素を解毒するRadix Bupleurum 15g.Water Hyacinth 50gを加える。中焦に湿があり鈍く緩い便と厚くて油っぽいコーティングをする場合は.気を動かし湿を解するMian Yin Chen 20g.Sha Ren (late) 10g, Tu Fu Ling 30gを加える。ひどい関節痛には血を活性化させ痛みを取り除く Panax notoginsengを10g加える。 喉の痛みには.Radix Platycodon grandiflorus 12g.Ganoderma root 30g.Glycyrrhiza glabra 10gを加えて.喉を解毒する。
3. 3.冷熱混合
主な症状：四肢の関節の痛みや腫れ.運動制限.あるいは悪寒や風を伴い.舌は青白いか薄赤色.舌苔は黄白色.脈は細いという。
治療法：風を払い.寒さを払い.湿を取り.熱を清める。
方向性：桂枝と少陽子無双に加減を加える。
桂枝15g.紅白牡丹各15g.志母12g.芳峰15g.Atractylodes Macrocephala 15g.焙煎甘草6g.生姜15g.竹蘭12g.サルビア15g.センチピード2。
加減：上肢の関節が重篤な場合は.モルス・アルバ18g.羌活12g.威霊仙12gを加えて風を払い痛みを除き.下肢の関節が重篤な場合は.道武12g.牛膝15g.方剤12g.大黄Z30gを加えて道証を明かし活性化して湿を払い痛みを除きます。
3.4.靭帯を塞ぐ痰のうっ滞
主な症状：末梢の関節に強い痛みがあり.患部が固定されて動かない.関節の屈伸が好ましくない.関節の周囲に硬結が見られる.皮膚の爪の障害.四肢の点状出血.飲水意欲のない口渇.または午後から夜にかけて発熱し.舌が紫色か点状出血.白または薄い黄色の舌苔.細くて渋い脈が見られるなどです。
治療：血行を良くして瘀血を解消し.風を払って湿を克服する。
処方箋：桂枝茯苓丸料加よく候。
桂枝15g.婦霊20g.木壇璧12g.赤芍15g.桃仁12g（叩）.当帰12g.川熊12g.威霊仙15g.セキショウ15g.牛膝15g。
加減：瘀血や気滞がより深刻な場合は.アンドログラフィス・パニキュラータ10g.ディロン12g.スコーピオン6gを加えて血行を活性化する機能を強化し.関節の局所の腫れが長くても引かず.押すと綿毛や嚢胞のようになる場合は.招牌守15g.白片膠12g.白菜種子12gに加えて痰を取り除き節を分散させるようにします。
3.5.肝腎欠乏症
主な症状：腰や膝の関節痛・痛み・冷え.関節の曲げ伸ばしが好ましくない.あるいは手足が縮む.関節の変形・強直.めまい・耳鳴り.動悸・落ち着きがない.筋肉が薄くなる.舌が薄赤色で白毛が薄く.脈が沈んでいるなど。
治療：肝臓と腎臓を強化し.風を払い.チャンネルをクリアにする。
方向性： 加減を伴うDuluxiaosheng Tang。
トウキ12g.サンシュユ30g.フウリン20g.桂枝15g.バイシャオ15g.シュウダイ15g.トウキ12g.アトラクティロデス15g.芳峰15g.ホセイ6g.ニビシ15g.トウキ15g.セコイア15g.ゲンチアナ12g.コデンプス20g。
加減：舌が暗赤色で.うっ血斑がある場合は.桃核10gと紅花10gを加えて血行を活発にしてうっ血を解消し.手足の腱や静脈がつまっている場合は.ムクナプリエンス12gとザントキシラム15gを加えて腱を緩め側脈を活発化させる。
3. 6.気血両虚（きけつりょうけつ
主な症状：四肢の関節の痛みと皮膚のしびれ.特に夜間.活動後に痛みが緩和される。 疲労感.気力不足.めまい.耳鳴り.動悸・息切れ.自然発汗.舌の色が薄い.毛が白く薄い.脈が沈む.弱いなどを伴います。
治療法：気を益し.血液を整え.血液循環を活性化させる。
演出：五目スープにハトムギとシナモンスティックを足したり引いたりする。
黄耆30g.桂枝12g.白韶15g.蜀帝15g.生姜3切れ.なつめ10個.当帰12g.絲竹15g.鶏冠旁30g.槐樹20g.艾斂15g.茯苓20g.甘草6g。
加減：明らかな血虚で，顔が枯れ，唇や爪が青白いものには，Colla Corii Asini（閉）15gとZi He Che 15gを加えて精血を養い，長期の麻痺の後の手足のしびれには，Ocimum sanctum 12gとDi Long 12gに加えて風を探り，じん帯を明らかにします。
4.治療における医薬品の使用に関する洞察
4.1.善の推進と悪の退散
RAは.全体として気・血・肝・腎の不足と.関節の湿・痰・滞りを伴う局所の麻痺が特徴です。 したがって.治療の大原則は.症状と根本原因の両方を考慮して.義を助け.悪を排除することである。 治療効果を高めるには.いかに悪を残さず善を助けるか.いかに善を傷つけず悪をなくすかが重要です。 舌を診.脈を押し.全身および局所の状態と合わせて.不足の程度と抑制の程度を判断することができる。 (1) 舌の色が薄く.青白く.薄く白い膜が張っている場合.主に陽性をサポートすると同時に.陰性を排除することを目的としています。 やせ細り.衰弱し.元気がなく.顔色が悪く.食欲がなく.関節が腫れて変形し.あるいは手足がむくみ.脈が弱い場合は.脾胃が弱く.運化不能で気血が不足しているので.中気を補強して四方を運化し.中気湯や黄耆呉茱萸湯を加減して補気するとよいでしょう。 (2)舌の色が薄い.または薄紅色で厚いコーティングがある場合は.邪気を取り除き.陰陽.気血を考慮するとよいでしょう。 関節の腫れや痛み.朝のこわばり.曲げ伸ばしが不利.毛色が白く脈が細いものには.風を追い出し湿を除き陽と陰を調和する桂枝茯苓丸.毛色が黄色のものには.清熱燥湿の二味地黄丸を用います。 舌が青白く苔が厚く.関節が腫れて痛み.脈が細いか沈んで堅い場合は.五積湯を加減して寒を払い湿を除き.気を益し外気を固める。 咳や喘息を伴い.関節が腫れ.手足がむくみ.体が丈夫で固い.脈が厳しい場合は.麻黄附子細辛湯に味を加えて肺から風邪を追い出し.湿を取り除き.チャンネルをクリアにすることです。 (3) 舌の色が赤や濃い赤で.苔がほとんどない場合は.義を支え.悪を排除することを主眼とする。 (4) 舌が赤.赤紅.暗赤色で.局所の発赤.関節の腫脹・熱感.朝の凝りが明らかな場合は.舌の厚さに関係なく.邪気を追い出すことが望ましい。 If the tongue coating is yellow and thick, it is a combination of dampness and heat, so it is advisable to add flavour to Si Miao Wan to clear heat and dispel dampness, cool the blood and open the ligaments; if the fever is moderate or high, with dry mouth and thirsty drinking, and a stringed pulse, and the tongue coating is not thick, it is more heat than dampness, so it is advisable to add flavour to Bai Hu plus Gui Zhi Tang to clear the Yang Ming meridian heat; if the fever is low to moderate, or if there is cold and fever, accompanied by bitterness in the mouth, dryness in the throat and dizziness in the eyes, or bitter fullness in the chest, and the pulse is fine or stringed, then Xiao Chai Hu Tang should be added and reduced to conciliate Shao Yang. RA の活動期には.たとえ不足であっても過剰に補わなければ.邪気を保持しやすく.状態は緩和されない。 陽性をサポートするレメディとしては.脾を強め.気を補うRadix Astragali.Radix Codonopsis.Radix Astragaliなどがよく使われますが.脈が弱く.気も弱いものが使われます。
5.3.湿邪と瘀邪の解消
風.寒さ.湿気はRAを引き起こす不可欠な要因である。 その中でも.「湿気」は最も重要です。 湿は陰柔で重く粘着性があり.経絡.関節.筋肉に最も停滞しやすく.気血を麻痺させ.長期的には湿が痰として集まり.痰と湿がくっつき.気血を停滞させ.瘀血となる。 湿がなければ痰がなく.痰がなければ湿が少ないので.湿を取り除くことが第一の治療であり.この病気の治療を通して行う必要があります。 茯苓.薏苡仁.附子.沢瀉.茵蔯蒿などの湿を取り除く薬物は.乾燥しやすく腱や静脈を傷つけ.湿を取り除いたとしても液を傷つけ.関節機能の回復につながらないため.使用には注意が必要である。 瘀血を解消する薬物では.「しつこい邪気の襲来を遅らせることが望ましい」という意味で.血を壊して瘀血を排出するドラコン剤を控えめに.血を活性化させて瘀血を解消するスロー製品を使用することが望ましいとされています。 関節が腫れて痛みを繰り返すような病気が長く続いている人は.湿邪や痰湿が腱や関節の奥に入り込んでいて.なかなか取れないことがほとんどです。 この場合.サソリ.ムカデ.カイコ.竜.烏賊.刺し釘.蜂の子など.虫を利用して風を探し.靭帯を拾うことができるのです。 葉天石は.「虫や蟻は “早く飛び去る気 “があるので.飛ぶ者は昇り.行く者は下り.血が固まっていない者は気の申告ができる」.「風.寒.痰.経絡の滞りを探るには虫に勝るものはない」と述べています。 しかし.虫薬は毒性が強く.長く服用すると簡単に気を壊し.血を消耗してしまいます。 毒劇物の大半はすでに腐敗しているが.有効であれば適宜中止する。 また.気を養い.邪気を探し出して追い出すのに役立つAstragalus membranaceusやRadix et Rhizoma Ginseng.陰を傷つけるのを防ぐYu ZhuやHuai Shanと組み合わせることで.互いに協力して治療効果を発揮することができるのです。
4.3.脾臓と胃を守る
”元気な脾は湿を除き.強い気は頑固な痺れを取り除く “ということです。 しかし.RAの患者さんでは.治療の過程で胃の膨満感や不快感.腹鳴や吐き気.食欲不振.あるいは微量の血便などの消化器症状を経験することが少なくありません。 その原因の多くは.非ステロイド性抗炎症薬.グルココルチコイド.遅効性製剤.トレチノインなどの脾胃を損傷する薬剤の長期使用や.長期の病気による脾胃の機能低下.気血濃縮.感情や精神障害.肝鬱や脾虚.あるいは苦寒発作による中心陽の損傷.サプリメントの不適切な調節や禁忌の誤使用によるものと言われています。 腎の精.肝の陰血は.水穀の精の絶え間ない分解と変容に依存しているのです。 脾胃が健全で気血が充実していれば.気血がスムーズに流れ.陣と体が調和し.邪が付くところがない。第二に.肝腎が精血を充実させ.腱や関節に栄養が行き渡り.強化される。 脾胃が傷むと.薬や食べ物が拒絶されることはあっても.受け入れられることはないのです。 そのため.脾胃のケアは怠ってはならないのです。 処方の際には.消化管に明らかな症状がなくても.湿を加えて胃を開き.酸を抑え.痛みを和らげる砂仁やイカ骨などを用い.脾胃に障害の症状が現れたら.脾胃を守ることを主眼に置くべきです。 胃と上腹部がうるさくて飢えやすく.舌が赤く.毛が薄く.脈が細いか細い.胃の陰虚の場合は.麦門冬湯を加減し.胃と上腹部が詰まって不快で消化不良.吐き気.腹鳴があり.顔の紅潮が少なく.便が緩く硬い.舌が太って赤く.毛が薄く黄色で.脾虚で胃熱か寒熱混合の場合は漢下地黄湯.胃と胸がくっついて不快で腹鳴.気鬱.経血が少なければ.養陰散を加減して.瀉下して.滋養不足の場合は.養陽散を加減して下さい。 脾胃の調子を整えることは.患者の全身状態を改善するだけでなく.一部の抗リウマチ薬の胃腸への副作用を大幅に軽減し.患者の服薬遵守を可能にします。
5.まとめ
RAは罹患期間が長く.慢性的に再発を繰り返す疾患です。 治療の目的は.症状を軽減し.不可逆的な骨の損傷を止め.関節や筋肉の機能を可能な限り維持することで.患者さんの生活の質を向上させることです。 したがって.治療はリウマチの活動性をコントロールし.素因の影響を軽減し.生存している関節を保護し.病気の関節の機能を改善することに焦点を当てる必要があります。 病気の活動期には.邪気を取り除くことに主眼を置き.温・燥・苦・寒の攻撃を避け.穏やかな薬を選んで使用することが.急いで結果を出すためには望ましいとされています。 処方は.気・血・液を考慮し.陰陽のバランスの取れた調節を基本とすること。 病気が寛解しても.治療を守り.肝・腎・脾・胃を補い.気血を養い.守りを強化して.再発を抑える必要があります。