急性上気道感染症は.鼻腔.咽頭.喉頭の急性炎症の総称です。 呼吸器系の感染症で最も多いタイプです。 一般的にはウイルスが原因ですが.細菌によるものも少なくありません。 患者は.年齢.性別.職業.地域などの区別をしない。 感染力が強いだけでなく.重篤な合併症を引き起こす可能性もあり.積極的に管理する必要があります。
病因・病態
急性上気道感染症の約70〜80％はウイルスが原因です。 主なものは.インフルエンザウイルス（A.B.C）.パラインフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルス.アデノウイルス.ライノウイルス.エコーウイルス.コクサッキーウイルス.麻疹ウイルス.風疹ウイルスなどです。 細菌感染症は.直接またはウイルス感染に続いて起こることがあり.溶血性連鎖球菌が最も多く.次いでインフルエンザ菌.肺炎球菌.ブドウ球菌の順となります。 グラム陰性桿菌が見られることもある。 主な症状は.鼻炎.咽頭炎.扁桃腺炎などです。
寒さや雨.過労などの引き金となる要因によって.呼吸器の全身または局所防御力が低下すると.すでに上気道に存在するウイルスや細菌.あるいは外部から侵入したウイルスや細菌が急速に増殖し.特に若年層や高齢者.副鼻腔炎や扁桃炎などの慢性呼吸器疾患を持つ人に病気を引き起こすことがあります。
疫学
年間を通じて発症しますが.冬から春にかけての発症が多く.ウイルスを含む飛沫や汚染された器具によって感染し.ほとんどが散発的に発症しますが.急激な気候の変化の際に流行することが多くあります。 ウイルスの種類が多いこと.免疫力が弱く短命であること.交差免疫がないこと.健康な集団に保菌者がいることなどから.1年間に何度も発症することがある。
病理学
鼻・咽頭粘膜は.うっ血.浮腫.上皮細胞の破壊.単核細胞の小浸潤.形質細胞性および粘液性の炎症性滲出液が認められる。 細菌感染に伴い.好中球の浸潤と多量の膿性分泌物を認めます。
臨床症状
病因によって.臨床症状は様々なタイプに分かれます。
I. 風邪
一般に「風邪」と呼ばれ.急性鼻炎や上気道カタルとも呼ばれ.上咽頭カタルが主症状です。 成人の場合.ライノウイルスによるものが多く.次いでパラインフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルス.エコーウイルス.コクサッキーウイルスなどとなっています。 発症は急激で.のどの乾燥.かゆみ.灼熱感などがあります。 咽頭痛.時には耳管開放症による難聴.流涙.味覚異常.息切れ.嗄声.小さな咳を伴うことがあります。 通常.発熱や全身症状がない.あるいは微熱.倦怠感.軽い悪寒.頭痛程度です。 検査では.鼻粘膜のうっ血.浮腫.分泌物.咽頭の軽度のうっ血を認める。 合併症がなければ.通常5～7日後に完治します。
ウイルス性咽頭炎.喉頭炎.気管支炎
ウイルスが上気道や下気道に感染した解剖学的部位によって.炎症反応は咽頭炎.喉頭炎.気管支炎として臨床的に現れる。
急性ウイルス性咽頭炎は.通常.ライノウイルス.アデノウイルス.インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.およびエンテロウイルス.呼吸器合胞体ウイルスによって引き起こされます。 臨床的には.咽頭のかゆみと灼熱感.持続的で顕著でない痛みが特徴である。 喉の下の方に痛みがある場合.溶連菌感染症が疑われることが多い。 咳が出ることは稀である。 インフルエンザウイルスやアデノウイルス感染症では.発熱や倦怠感が見られることがあります。 咽頭の身体検査では.著しいうっ血と浮腫が見られる。 顎下リンパ節が腫大し.触診で痛みを感じる。 アデノウイルス咽頭炎は.眼球結膜炎を伴うことがあります。
急性ウイルス性喉頭炎は.ライノウイルス.インフルエンザウイルスA型.パラインフルエンザウイルス.アデノウイルスによるものが多くみられます。 臨床的特徴としては.嗄声.発声困難.咳嗽時の疼痛.しばしば発熱.咽頭炎.咳嗽などがあり.身体検査では喉頭の水腫やうっ血.局所リンパ節の軽度腫脹や圧痛.喘鳴を聴取することがあります。
急性ウイルス性気管支炎は.呼吸器合胞体ウイルス.インフルエンザウイルス.コロナウイルス.パラインフルエンザウイルス.ライノウイルス.アデノウイルスが主な原因です。 臨床症状としては.咳.痰または粘液様痰の欠如.発熱および倦怠感を伴う。 その他の症状としては.嗄声や非胸膜下疼痛がしばしば見られます。 乾いた.あるいは湿った帛紗の匂いがすることがある。 胸部のレントゲンでは血管陰影の増加と増強が見られるが.肺浸潤陰影は見られない。 インフルエンザウイルスやコロナウイルスによる急性気管支炎は.慢性気管支炎の急性発作として発症することが多い。
ヘルペス咽頭炎
コクサッキーウイルスAによるものが多く.顕著な咽頭痛と発熱を呈し.1週間程度続きます。 検査では.軟口蓋.口蓋葉.咽頭.扁桃表面に.赤いハローに囲まれた灰白色のヘルペスを伴う表層性潰瘍を認め.咽頭がうっ血しています。 ほとんどの発作は夏に起こり.子供に.時には大人にも見られます。
咽頭結膜熱（Phirstngeal conjunctival fever
主にアデノウイルスとコクサッキーウイルスによって引き起こされます。 臨床症状としては.発熱.咽頭痛.羞明.流涙.咽頭・結膜の著しい充血などがあります。 発症期間は4〜6dで.夏に発症することが多く.水泳中に感染する。 子供に多い。
V. 細菌性咽頭扁桃炎
溶血性連鎖球菌によるものが多く.次いでインフルエンザ菌.肺炎球菌.ブドウ球菌など。 発症は急激で.顕著な咽頭痛.悪寒.発熱.39℃以上の体温を伴う。 検査では.咽頭の著しいうっ血.扁桃の肥大とうっ血.表面に黄色い点状の滲出液.M下リンパ節の肥大と痛み.肺の異常徴候はない。
ラボラトリーテスト
I. 定期的な血液検査
ウイルス感染症では.白血球数は正常または低値.リンパ球比率は高値となる。 細菌感染症では.白血球数が好中球増多と左向き核シフトを伴う。
ウイルスおよびウイルス抗原の測定
ウイルスの種類を特定し.ウイルス感染と細菌感染を区別するために.免疫蛍光法.酵素結合免疫吸着法.血清診断.ウイルス分離・同定を必要に応じて行うことができます。 細菌の種類を特定するための細菌培養と薬剤感受性試験。
合併症
急性副鼻腔炎.中耳炎.気管支炎は合併することがあります。 患者さんによっては.二次的にリウマチ.糸球体腎炎.心筋炎などを発症することがあります。
診断と鑑別診断
臨床診断は.病歴.有病率.鼻咽頭炎の徴候や症状に基づいて.末梢血液像と胸部X線を組み合わせて行うことができます。 細菌培養やウイルス分離.あるいはウイルス血清学.免疫蛍光法.酵素結合免疫吸着法.赤血球凝集阻害法などを行い.病因の診断を行うことができる。
以下の疾患との鑑別が必要です。
I. アレルギー性鼻炎
臨床的には「風邪」とよく似ていますが.発症が早いこと.鼻腔のかゆみ.くしゃみと透明な水様の鼻汁が頻繁に出ること.環境や気温の急変に関連して発作が起きることなどが異なります。 検査：青白い浮腫状の鼻粘膜と鼻汁の塗抹で好酸球が増加。
インフルエンザ
明確な流行があることが多い。 発症は急激で.全身症状は重く.高熱.全身の痛み.結膜炎症状が顕著ですが.鼻咽頭症状は軽快しています。 患者の鼻洗浄液の粘膜上皮細胞を蛍光標識したインフルエンザウイルス免疫血清で染色し.蛍光顕微鏡下に置いた塗抹標本は.早期診断に役立つほか.ウイルス分離や血清診断で鑑別することも可能です。
急性感染症の前駆症状
例えば.麻疹.ポリオ.脳炎などは.発病当初に上気道炎症状を示すことが多いので.流行期やこれらの病気の流行地では.よく観察し必要な検査をして鑑別する必要があります。
治療法
呼吸器系ウイルスには特効薬がなく.対症療法や漢方薬による治療が一般的です。
I. 対症療法
1.重症の人や発熱している人.高齢で体の弱い人は.ベッドで安静にして.喫煙を避け.水分を多めにとり.部屋の空気を循環させることです。
2.発熱や頭痛がある場合は.複合アスピリン錠や鎮痛剤などの解熱鎮痛錠を使用して経口投与する。
3.喉の痛みには.抗炎症剤の錠剤と局所ネブライザーが有効です。
4.鼻づまりや鼻水は.ステロイドホルモン剤で治療することができます。
抗菌薬治療
細菌感染がある場合は.ペニシリン.セファロスポリン.エリスロマイシン.スピラマイシン.オフロキサシンなどの適切な抗生物質を使用してください。 単純なウイルス感染症は.一般的に抗生物質を使わずに治療することができます。
漢方治療
独自の漢方薬の使用や.エビデンスに基づいた治療の原則は.上気道感染症に特有のものです。
予防
1.急性上気道感染症の予防には.体内の抵抗力を高めることが一番です。
2.定期的に適切な運動をし.冷水浴を厳守し.体の病気予防と寒さに適応する能力を向上させる。
3.風邪を予防し.発症のきっかけを作らないようにする。
4.規則正しい生活をし.過労.特に夜間の過労を避け.呼吸器系患者の隔離に注意し.交差感染を防止すること等。