リウマチ性疾患の有病率は高く.変形性関節症など一部の疾患では.高齢化とともに増加する可能性がある。組織損傷の程度.疾患活動性.画像所見だけでは.自己申告による疼痛や疼痛関連障害の程度を説明できないことが多い。同様に.痛みは.生物学的.心理学的.社会的な要因が複雑に絡み合い.痛みの程度.痛みに関する苦痛.痛みに関する障害を決定するという生物心理社会的な枠組みを通して概念化するのが最も適切であろう。例えば.痛みに対処する能力.痛みの悲惨さについての考え.ライフスタイルの選択.家族.社会的要因のすべてが.痛みの体験に重要な役割を果たすのである。これらの要因は.患者の痛みや機能に大きく影響し.病気の経過そのものである可能性もあります。したがって.非薬物療法的な介入を考慮することは.包括的な治療の基本的な要素であるべきです。 I. 認知行動療法（CBT）とその他の心理療法 CBTは.リウマチ性疾患の患者さんに対して.対処能力の改善.機能の向上.痛みの緩和のために.認知的戦略（気晴らし.意図的誘導.認知的適応法）と行動的戦略（活動ペース配分.楽しい活動.リラクゼーショントレーニング）を重視した構造化自己管理介入であり.その効果は絶大です。CBTは.持続する痛みに対処することの難しさ.リウマチ性疾患患者の気分や不安の問題が増大することから.心理的悲哀の治療に有効であることが示されている。CBTは.他に類を見ない有益なアプローチであると思われる。 リラクゼーション戦略などのCBTにおける対処スキルは，バイオフィードバックと併用することもできる。バイオフィードバックは，交感神経の覚醒を抑えるために，コンピュータを使った指示により，筋肉の緊張を抑えたり，末端部分の体温を上昇させたりして，さらなるリラックスと疼痛緩和を目的としたものである。 近年.慢性疼痛の治療には.痛みをコントロールしたり回避しようとするのではなく.既存の痛みを積極的に受け入れようとする姿勢を表すアクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）が用いられています。同時に.価値ある活動を継続し.「さらけ出す」ことで.ACTは悲しみが痛みに及ぼす影響を軽減することに焦点をあてている。成人の慢性疼痛患者におけるACTの使用に関する多くの研究では.対照群と比較して.感情的.社会的.身体的機能の改善が見られ.その効果は治療により3ヶ月まで持続することが分かっている。 II. 身体運動 リウマチ性疾患の痛みを持つ成人には.一般的に運動と定期的な身体活動が推奨される。米国リウマチ学会と米国疼痛学会は.OA.RA.FMSを含むリウマチ性疾患患者に対して.有酸素運動と理学療法（柔軟性と筋力調整運動を含む）を推奨しており.①柔軟性と可動域.②筋力調整とレジスタンストレーニング.③有酸素運動について検討する。これらの運動は.痛みを伴うリウマチ性疾患患者の身体介入において.それぞれ重要な役割を果たすと考えられている。 運動療法は.筋力.関節保護.可動性.有酸素性代謝の改善に加え.恐怖による活動回避の軽減.疼痛による障害の軽減に効果的です。運動プログラムはゆっくりと段階的に行うことが推奨されており.そうでなければ.患者は痛みや怪我のリスクが高まり.非アドヒアランスやプログラムの中断につながる可能性があります。 文献によく出てくる問題は.運動は痛みや障害を減らすのに非常に効果的だが.患者が長期間にわたって運動プログラムを続けることが容易でないため.その効果は比較的短期的なものに見えるというものです。 患者教育プログラムは.OA.RA.FMSを持つ 子どもや成人の集学的治療の基本であり.米国疼痛 学会のガイドラインに基づけば.疼痛管理の基礎と して.投薬や他の形態の介入よりも患者教育が 最初のステップとして推奨されている。 リウマチ性疾患患者に対する疼痛教育プログラムには.具体的なリウマチ性疾患.生物心理社会的要因が疼痛体験に与える影響.併発しうる病態の影響（例：うつ.頭痛.炎症性腸疾患）.疼痛管理の選択肢（例：教育に基づく自己管理プログラム.CBT.身体活動.代替療法）.対症薬使用.が含まれる。 このようなプログラムの目的は.患者の痛みの自己管理能力を向上させ.障害を軽減することであり.RA.OAおよび関連するリウマチ性疾患については.患者教育として最もよく知られているのが.関節炎自己管理プログラムである。RAとOAの患者に対する患者教育の影響に関するメタ分析では.教育的介入の使用に対する中程度の支持はRAの患者に対してより効果的であることがわかった。全体として.患者教育はリウマチ性疾患患者に対する介入アプローチの重要な要素であると考えられるが.患者教育のみをアプローチとして用いることは.予後を左右する点では支持されない。 IV. 補完代替療法 CAM リウマチ疾患患者に対するCAMの介入の使用は.米国では一般的に増加しており.CAMの使用率は18％から94％と推定されている。リウマチ疾患患者へのCAM介入に関する最近のレビューでは.カイロプラクティック療法に対する患者の満足度は高いものの.現時点では鍼灸.整骨.マッサージ.カイロプラクティック療法に関する適切な研究はないと結論づけている。