小児生殖器の感染症には.外陰炎を中心とした内陰部の炎症があり.外傷.病原性感染.物理化学的要因など.さまざまな要因で起こります。 内生殖器の炎症は.主に性交歴のある青少年に見られるまれなもので.外陰炎の診断や治療が適時でないことに関連している。 Yang Danら[は.生殖器感染症の25.0％が骨盤内腫瘤を形成する可能性があることを発見した。 1.小児外陰炎の感受性因子 1.1 思春期前の外陰炎の感受性因子：（1）解剖学的特徴：膣口に脂肪パッドと陰毛がない.膣上皮組織が薄く.外部の様々な病原体や化学物質に容易に損傷・刺激される.小さくて薄い陰唇で前庭の保護機能が少ない.子宮口が小さく排液性が悪い.などが挙げられる。 (2) 膣内のpHはエストロゲンの影響がないため中性またはアルカリ性（6.0~8.0）。 乳酸菌は優勢菌ではなく.病原微生物の増殖を助長するが.シュードモナス（カンジダ）感染症は発生頻度が少ない。 (3)肛門と膣の距離が近く.子どもの衛生状態が悪く.尿や便で汚れやすく.遊ぶときに外陰部が地面や汚れた手と接触してしまう。 (4) 上記の解剖学的.生理学的.行動学的特徴に加えて.肥満.全身性疾患.他の外陰部皮膚疾患.免疫機能の抑制などが関連している可能性があります。 1.2 思春期の外陰炎発症要因：思春期のホルモン分泌により膣内フローラが変化し.膣内pHが4.0-4.5に低下し.酸産生性のCorynebacterium.Enterobacteriaceae.Bacteroides fragilis.Pseudomonas albicansや各種嫌気性菌の増殖に適する。一部の患者は思春期に性活動を持ち.避妊せずに性交渉すると.膣内pHが変化して膣フローラが異常増殖となる。 このように，思春期の外陰炎は少女期のそれとは異なり，成人女性のそれとある程度類似している。 また.若い女性の過度の肥満.きつい服の着用.外陰部の不潔さなども外陰炎につながる可能性があります。 2.小児外陰炎の臨床的特徴 2.1 乳児外陰炎：5歳以下の小児に多く見られる。 病原体としては.化膿性ブドウ球菌.連鎖球菌.大腸菌.コリネバクテリウム・ジフテリアなどが多く.トリコモナス.淋菌.蟯虫なども含まれます。 病原体は.子どもの母親や介護者の手.衣服.タオル.浴槽などを介して間接的に感染することが多い。 若い女の子の外陰炎の臨床症状は.原因不明の泣き声.イライラ.陰部の掻きむしり.排尿時の不快感.あるいは排尿困難など.さまざまです。 診察では.外陰部や膣口が紅潮し.下着からの分泌物があり.時には血液を伴うこともあります。 また.おりものがなく.明らかな感染の徴候がない場合もあります。 診断は.子供の口から直接病歴を聞き出すことができず.保護者の注意と観察に頼らざるを得ないため.難しい。 生臭い.あるいは不快な臭いのするおりものは.嫌気性菌による感染症であることがほとんどです。 他の誘因の存在に注意を払う：例えば.発熱.陰部の湿り気.摩擦や細菌汚染.不衛生な習慣など。 糖尿病.接触性皮膚炎.湿疹などの家族歴があるかどうかを調べる。 2.2 青年期の外陰炎：通常.色やにおいの変化を伴う膣分泌物の増加が見られ.外陰部のかゆみを伴う。 臨床症状は.感染する微生物によって若干異なります。 婦人科検診は.幼児から青年まで重要で.大陰唇.小陰唇.膣口.子宮.クリトリス.尿道.肛門.膣を.子宮が損なわれないように注意しながら検査することです。 性交渉のない思春期には.若い女の子と同じように.子宮を傷つけないように注意しながら分泌物を採取します。 性行為のある人は.鏡を使って膣や子宮頸部を観察したり.骨盤を調べたりします。 特に性感染症（STD）の原因となる病原体であるゴンコックスやクラミジアの塗抹検査や細菌検査.ヒトパピローマウイルス（HPV）のスクリーニング検査.子宮頸部細胞診などを実施しています。 思春期は心理的に敏感な時期であるため.セクシュアリティに関わる病歴は秘密にしておく必要があります。 3.小児外陰炎の分類と治療法 病原体によって.小児外陰炎は以下の3つに分類されます。 3.1 非特異的外陰炎：小児外陰炎は主に非特異的な感染症である。 3.1.1 おむつ皮膚炎：乳幼児（特に生後数ヶ月未満）によく見られる皮膚疾患で.紅斑で始まり.重症化すると紅斑上に水疱ができたり.浅い潰瘍ができることがあり.細菌感染や偽糸状菌による酵母感染の二次感染を起こすことがある。 治療：衛生状態を改善し.刺激を避け.乾燥した状態を保ち.生理食塩水や植物油で優しくこすり.必要に応じて副腎皮質ステロイドを使用します。 3.1.2 細菌性外陰炎：ホルモンレベルの低下とブドウ球菌.B 群溶血性連鎖球菌.腸球菌. ガードネレラ.大腸菌などの膣内細菌叢の異常と関連しており.老人性膣炎に非常に似てい る。 大腸菌感染が優勢な場合.おりものは薄く.臭いがあり.ブドウ球菌感染がある場合.おりものは黄色で膿性.連鎖球菌感染がある場合.おりものは血漿で血性があり.ガードネレラ感染がある場合.おりものはオフホワイトで生臭さを持つ。 急性期には.外陰部が赤くなり.おりものが多く.主に痛みを伴います。 亜急性期には.かゆみが主な原因となり.皮膚に潰瘍ができたり.排尿困難となる子もいます。 慢性期になると.上記の症状は軽いものの.外陰部.前庭.膣粘膜のうっ血が見られるようになります。 治療：外陰部を清潔に保ち.主に病原体の種類や薬剤感受性試験に基づいて.全身および局所適用に適切な抗生物質を選択します。 2週間治療が効かない場合は.異物.腫瘍.まれに尿道瘻や直腸膣瘻を除いて.さらなる感染源を探すために膣の検査を考慮する必要があります。 3.2 アトピー性外陰炎 3.2.1 真菌性炎症：主にPseudomonas albicansの感染によって引き起こされる。 乳幼児の感染症は.生後1〜2週間は膣分泌物が酸性で.Pseudomonasが増殖しやすいため.ほとんどが母子感染となります。 思春期前の若い女の子では.抗生物質を服用していなければ稀ですが.真菌感染症を繰り返す場合は.糖尿病や免疫不全などの病気を除外する必要があります。 思春期以降は真菌性の炎症が多く.外陰部のかゆみ.皮膚の紅潮.周辺の衛星病変.乳白色の塊状の分泌物など.成人女性と同様の症状が見られます。 分泌物中に仮性菌糸や胞子を見つけることで診断を確定することができる。 治療：2〜4％炭酸水素ナトリウム溶液で外陰部を擦った後.ミコナゾール軟膏を1日2〜3回.2週間にわたって外用する。 Mycoplasma 100,000 units 1日4回 3日間 または Itraconazole 200mg 1日2回 1日間 2-3コース繰り返し投与。 真菌検査が3回陰性であれば.治療は治癒とみなされる。 妊娠中の真菌性膣炎については.新生児への感染の可能性を減らすため.出産前に完治させる必要があります。 罹患した母親から経膣的に生まれたすべての新生児に.マイコプラズマ懸濁液の経口散布または乳汁中での予防的塗布を行います。 3.2.2 膣内異物：3〜6歳の小児が好奇心から.あるいは外陰部のかゆみを和らげるために.ハンカチ.鉛筆の先.消しゴム.おもちゃなどの異物を膣内に入れることがよくあり.二次感染や膣分泌物の増加（膿性または血性.悪臭.さらには潰瘍や肉芽組織を形成）につながることがあります。 血性または膿性の白斑が続く場合は.膣内の異物の可能性を考慮する必要があります。 診断は.プロービング.肛門検査.超音波検査.X線検査.経鼻・子宮鏡による膣内の検査などで補助されることがあります。 膣内異物の除去は.原則として麻酔下で肛門を突くか.経鼻鏡や小型鏡で.直腸を傷つけないように注意しながら行う。 深部の異物に対しては.膀胱切開の体位をとり.膣内に入れた口径0.40～0.64cmの子宮鏡を用い.術者の左手の親指と人差し指で両大陰唇を中心に向かって挟み.生理食塩水またはブドウ糖を膨潤液として用い.生検針で異物を摘出します [8]． 膣の炎症は.異物除去後.必要に応じて抗生物質軟膏を塗ることで自然に治まることがほとんどで.全身性の抗生物質は通常必要ありません。 3.2.3 化学的炎症またはアレルギー性炎症：尿や肥満による外陰部皮膚の刺激.外陰部皮膚と大腿部間の皮膚の擦れによる液体の滲出.浴用石鹸.香水.生理用品.滑石粉に対するアレルギーなどにより炎症が起こることがある。 アレルゲンの除去.コルチゾン軟膏の局所使用.抗アレルギー剤の内服で概ね治癒します。 3.3 性感染症（STD） 病原体には.トリコモナス.ゴノコッカス.クラミジア・トラコマティス.梅毒.ヘルペスウイルス.HPV.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などが含まれる。 中国の若い女性や青年において，淋菌とクラミジア・トラコマティスの外陰部感染が報告されている． 青少年の性病は非常に危険であり.産婦人科医が真剣に取り組むべきものである。 乳幼児の性病はまれで.母子感染など性行為以外の経路で感染したり.感染の原因となる汚染物質に偶発的にさらされることで感染することが多いようです。 3.3.1 トリコモナス膣炎：トリコモナス膣炎が増殖するのに適した膣内pHは5.1〜5.4であり.pH5.0以下や7.5以上では増殖しない。小児の12歳以前はエストロゲン濃度の低下と膣上皮のグリコーゲン不足により膣内のpHが高く.トリコモナス増殖に適さない状態とされる。 初潮を過ぎると膣内のpHが低下し.発症率は直線的に上昇します。 臨床症状は成人と同じです。 治療：酸性溶液（1％乳酸または0.5％酢酸）による外部洗浄とメトロニダゾール50-100mgを1日3回7日間.またはメトロニダゾール溶液による膣洗浄（小型カテーテルを膣に挿入）を1日2回5-7日間行い.2-3コース繰り返し治療する。 毎回の月経後にトリコモナス検査を行い.3回連続で陰性であれば治癒とみなされます。 3.3.2淋菌性膣炎：主に思春期に発症し.若い女性ではまれである。 症状は通常.感染に接触してから1週間以内に現れ.外陰部の紅潮.膿性分泌物.外陰部の腫脹.疼痛を特徴とし.一部の小児では.思春期には膣.前庭腺口.子宮頸部からの膿性分泌物に加え.尿道炎.排尿痛.月経間出血.月経過剰出血が合併する場合があります。 淋菌は複数の感染症を引き起こすことが多いので.複数の部位を採取する必要があり.外陰部や膣に加えて.直腸や中咽頭分泌物の塗抹や培養が診断の確定に役立ちます。 性的暴行を受けた患者には.膿性の分泌物がない場合でも.細菌塗抹および培養をルーチンに行うべきである。 治療法：セフタジジム 125mg を単回筋肉内投与する。 淋菌感染症が発症すると.他の性病への感染リスクが高いことを意味しますので.他の病原体のスクリーニングも同時に行う必要があります。 淋病はその高い有病率から.青少年のSTD罹患率を評価する指標として疫学が利用されています。 3.3.3 Chlamydia trachomatis 感染症：性犯罪を受けた小児における有病率は 2～13％である。 主な症状は.頸管からの黄色の膿性分泌物.頸管から子宮膣部表面への柱状上皮の移動.鬱血と水腫による頸管の肥大と外反.および接触出血などである。 尿道はマイコプラズマの感染部位としてよく知られており.排尿痛などの症状を伴うことがあります。 ほとんどの場合.臨床症状や感染リスクの高い要因への曝露に基づき.マイコプラズマの培養やELISAを併用して診断されます。 治療：体重45kg未満の患者にはエリスロマイシン50mg/（kg.d）を4回に分けて10～14日間経口投与し.体重45kg以上の患者には成人用量を投与すること。 3.3.4 性器ヘルペスウイルス感染症：感染急性期には.発熱.外陰部の水疱形成.潰瘍形成.疼痛.鼠径リンパ節腫脹.膀胱の病変に伴う症状などが見られる。 初期診断は.臨床症状と接触歴に基づいて行うことができます。 治療：アシクログアノシン 200mg を 8 時間おきに 5 日間経口投与 3.3.5 HPV 感染症：小児はほとんどが成人と同じ HPV サブタイプに感染する。 HPV 感染後の潜伏期間は数ヶ月から数年なので，2 歳未満の小児の感染症の多くは性感染症とはみなされない。 臨床症状は.陰唇.クリトリス.肛門の周囲に小さな単発の乳頭状病変が散在し.これがカリフラワー状に広がってピンク色を呈することがあります。 診断は.典型的な臨床症状に基づいて行われ.白色酢酸検査を補助し.生検で掘削細胞を明らかにすることができます。 治療：75%-85%トリクロロ酢酸による局所焼灼.フルオロウラシル軟膏.マイクロ波.レーザーなどを適宜使用し.免疫機能を高めることが望ましい。 4.小児内性器炎症性疾患 骨盤内炎症性疾患（PID）は.妊娠可能な女性に多く.多くは急性骨盤内炎症性疾患として.または思春期に無症状で現れる。 病原体としては.淋菌.クラミジアまたは大腸菌.ブドウ球菌.連鎖球菌.嫌気性菌などが挙げられる。 淋菌.クラミジア.ブドウ球菌は.まず下部生殖器の粘膜に侵入し.子宮頸部.子宮内膜.卵管を経て卵巣.骨盤へと遡り.これが思春期のPIDの主な発症経路となります。 診断は.病歴.症状.徴候に基づいて行われます。 治療のポイントは.臨床的特徴と薬剤感受性試験に基づいて.有効な抗生物質を選択することです。 婦人科クリニックでは.子どもは特別な存在であるため.特に性的虐待を受けた子どもに対しては.子どもの信頼を得るために医療従事者の態度は親身でなければならない。 小児の性器感染症.特に外陰炎に対する標準治療は近年かなり改善され.全身治療が主流となり.重症の外陰炎には抗生物質の膣洗浄が行われ.短期間の治療が提唱されるようになりました。