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要旨: 本症例は71歳の叔母で.5日前に発熱.咳.白い痰.息切れなどの症状で来院し.過去30年以上の喫煙歴と2年間の禁煙歴を申告し.検査の結果慢性気管支炎と診断され.抗炎症薬.鎮咳去痰薬を投与.10日間の標準治療で症状は改善し徐々に体調も戻り.すべての指標は改善傾向にある。
[基本情報】女性.71歳
疾病の種類】慢性気管支炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（アジスロマイシン注射剤.アジスロマイシン錠剤.ドキソルビシン錠剤）
治療期間】外来治療10日間.定期外来フォローアップ
効果】病気がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
おばちゃんは71歳のおばちゃんで11年前から咳と痰を繰り返し.3年前から息切れと動悸があり.5日前から喘鳴で悪化して来院された方です。 11年前に風邪をひいて発熱.咳.膿の痰があり.その後.冬から春にかけてしばしば咳と白い泡状の痰.時には膿の痰があり.増悪を繰り返していると報告した。3年前から仕事や運動の後にしばしば動悸を感じ.5日前に風邪をひいて発熱.咳.白い痰と息切れがあったと報告された。
身体検査：体温：38.4℃.脈拍：108回/分.呼吸：24回/分.血圧：102/79mmHg.心拍数：108回/分。 おばちゃんは慢性的な外観を呈し.座って呼吸し.唇や皮膚の明らかなチアノーゼはなく.頸静脈の怒張はなく.吸気時の胸骨と鎖骨上窩の著しい陥凹はなく.バレルチェストはなく.呼吸可動性の低下.両肺の乾湿ラレの散在.心拍は均一で.濁音の境界は狭く.腹部膨隆はなく.肝や脾の触知できる腫張はなく.両下肢の浮腫はうつろに認められない。 30年来の喫煙者で.健康診断で慢性気管支炎を指摘され.2年前に禁煙した。
II.治療歴
おばちゃんは肺のCTスキャンを勧められましたが.両肺の質感がわずかに上昇し.肺機能検査では小気道機能の低下が認められ（図参照）.定期血液検査では白血球数.好中球数がいずれも上昇.マイコプラズマ検査では抗体が1：160となりました。 注射用アジスロマイシンを静注し.3日後に炎症を抑えるためにアジスロマイシン錠の内服に変更し.呼吸困難の改善のためにドキソルビシン錠の内服と併用しました。
III.治療効果
最初の3日間の点滴治療で息切れがやや軽減し.発熱も抑えられた。 その後.点滴を中止して内服薬を投与し.7日間治療を継続した。
IV.注意事項
効果的な治療ができたことはよかったのですが.煙やほこりの多い場所に行かない.再喫煙や副流煙を吸い込まない.涼しくなってきたら気道を温める.外出時はマスクを着用するなどの配慮が必要です。 日常生活では.高タンパク食品を中心に食事の構成を調整し.栄養を増やし.野菜や果物の摂取量を増やすことをお勧めします。 また.激しい運動や肉体労働は避け.早歩き.水泳.太極拳.腹式呼吸.胸郭拡張運動など.適切な運動をすることで体力を高め.心肺機能を向上させることができます。
V. 個人の洞察力
おばちゃんは喫煙歴があり.禁煙したとはいえ短期間なので.発作を繰り返すことに注意しないと.慢性閉塞性肺疾患や慢性肺性心疾患を発症する可能性が高いです。 生活の中で.慢性的な咳は見過ごされがちです。 喫煙による咳の症状はあって当たり前と考え.症状を無視しがちな患者さんも多く.著しい息苦しさや動悸.下肢のむくみなどの症状が出て初めて来院し.その時には重症化していることが多いのです。 そのため.早期診断・早期治療の必要性を啓発することが重要です。