I. 呼吸器内視鏡検査
1.気管支鏡：軟性および硬性気管支鏡を含み.現在.通常の気管支鏡から極細気管支鏡.治療用気管支鏡.蛍光気管支鏡.超音波内視鏡.狭波光気管支鏡などへと発展しています。 また.硬性気管支鏡は.カニューレ先端に人工呼吸器との接続や各種操作を容易にするための操作孔を設けた「ベンチレーティング気管支鏡」と呼ばれるTVアシスト画像システムへと発展し.操作用アクセサリーも改良されています。
内視鏡は.主に胸膜疾患や肺疾患の診断や簡単な治療に用いられます。
呼吸器内視鏡の適用範囲
1.診断への応用：一般的な肺と縦隔の病気には.肺腫瘍.肺感染症.原因不明の喀血.縦隔リンパ節腫大.胸膜疾患などがあります。
2.治療用途：主に気管の左右の主気管支と右中気管支の様々な狭窄の原因に使用されます。
一般的に使用されている方法は以下の通りです。
(1) 熱焼灼法：高周波電気ナイフ.アルゴンプラズマ凝固法.レーザー.マイクロ波などを含む。
1) 高周波エレクトロナイフ。
気管内高周波動電療法は.気管支鏡を通して針電極やループ電極を伸ばし.気管内腫瘍組織を熱凝固・切断する方法であり.接触治療である。 小さなプローブが活性化電極として働き.小さなプローブを介して接触した組織の表面の点状部分に熱が集中し.組織の凝固や蒸発が起こります。 組織の破壊の程度は.使用するパワー.接触時間の長さ.接触面積の大きさ.組織の密度や水分量によって異なります。 現在.HF電気ナイフは国内外に多くの機種がありますが.用途に応じて.電気切断.電気凝固.ハイブリッドの3つの機能を備えています。
適応症：①肉芽腫：術後肉芽腫.炎症性肉芽腫.異物肉芽腫など ②気管・気管支の悪性腫瘍：手術の機会損失.術後再発.放射線・化学療法が効かなくなった場合の絶対適応 ③気管・気管支の良性腫瘍で.細長いものや基部の広いものは効果が低い ④外傷痕による気管支の狭窄 ⑤原発性気管・気管支アミロイド症など。 (5)原発性気管アミロイドーシス。 合併症として.気管穿孔.縦隔気腫.出血などがあります。
アルゴンプラズマ凝固法（APC）：APCは新しいタイプの高周波電気メスで.一般にアルゴンメスと呼ばれる。 電極と組織の直接接触を避け.イオン化したアルゴンガスを通してターゲット組織に高周波電流を流す非接触型の高周波電気凝固法です。 気道閉塞を引き起こす腫瘍に対して.APCを使用することで.迅速に切除し.閉塞症状を緩和することができます。 気管支の本部にできたものでも.左右の気管支にできたものでも.APCによって毎回約60％の腫瘍を除去することができます。 病巣が比較的限定されている腫瘍の場合.1回のセッションで基本的なクリアランスを得ることができます。 管腔内の大きな腫瘍に対しては.APCと硬性顕微鏡下冷凍手術を組み合わせて.一度に腫瘍を除去するのがベストです。 焼灼範囲は.腫瘍の境界から1cm程度を目安にします。 3日目に2回目の気管支鏡検査を行い.壊死した組織を除去し.必要であれば残った腫瘍を再度焼灼する必要があります。 肺無気肺の原因となる管腔内腫瘍については.術前に腫瘍の大きさを推定し.管腔が開くまで計画的に腫瘍を摘出する必要がある。
(iii）マイクロ波は.生体組織の内部そのものを熱源として.その豊富な水性成分を利用して非伝導性の熱を発生させる高周波の電磁波で.内部加熱方式である。 マイクロ波は.発熱作用と非発熱作用によって治療目的を達成する。
マイクロ波は.主に外科的治療が困難な気管支の狭窄や閉塞を伴う中枢性肺がん（気管内挿管型）の気道疾患に用いられます。 大きな気道閉塞を伴う肺癌の術後再発。 気道にできた良性腫瘍や肉芽腫による狭窄の場合。 気管支鏡の届く範囲での出血。
マイクロ波温熱療法は.気管支内腔の腫瘍組織を効果的に殺傷し.管壁内の癌の浸潤度を低下させ.腫瘍の負荷を軽減し.気道閉塞を解除し.非破壊肺を再開し.炎症の吸収を促進し.臨床症状を軽減し.患者の生存品質を向上させます。マイクロ波温熱療法の効果は.内腔瘤型と浸潤型の中心肺癌患者よりも著しく優れていることが確認されています。 良性の気道腫瘍の患者さんの中には.手術を回避できる方もいますし.手術とほぼ同等.あるいはそれ以上の結果を得ることも可能です。
レーザー焼灼治療
臨床で使用されるレーザーは.主にCO2レーザーとNd:YAGレーザーの2種類です。 CO2レーザーは硬性顕微鏡下でないと操作できず.毛細血管出血を止めるのに適しているだけで.腫瘍出血には有効ではありません。 CO2レーザーの限界を補うため.1982年にTonyらがNd:YAGレーザーを気管支鏡で可視化しながら気管支内病変の治療に応用し始めた。 現在.Nd:YAGレーザーは.組織を焼灼・破壊し.炭化・蒸発させて.気道内の良性・悪性腫瘍を速やかに除去し.患者のQOLを大幅に改善し.寿命を延ばす気管支の閉塞性疾患の治療に臨床的に用いられています。 また.レーザーは損傷した金属製ステントを破壊し.ステントの修正または除去を容易にするために使用することができます。 また.除去が困難な異物に対しては.レーザーで異物を分解し.除去しやすくすることも可能です。
しかし.レーザー治療中に低酸素血症や気管壁の穿孔が起こることがあるので.注意深く観察する必要があります。
(2)クライオサージェリー
クライオサージェリーとは.超低温で異常な生体組織を破壊する方法で.ジュール・トムソン原理により.高圧の炭酸ガスを小さな穴から放出し.スロットルで膨張・冷却して-80℃までの低温を作り.クライオプローブの前段に一定サイズのアイスボールを形成し.腫瘍を効果的に殺傷することができる。
クライオサージェリーは.気管支鏡のワーキングチャンネルにクライオプローブを装着して行われます。 クライオプローブの前端は.直径約1.7～2.4mm.長さ約100cm.先端長約7mmで.気管支鏡のワーキングチャンネル内での凍結療法に使用できる特性を持っています。 クライオプローブの先端を腫瘍部に直接当てて15mm前後の氷球を形成し.用途に応じて凍結切断と凍結融解の2種類に分けることができる。 凍結した組織と一緒にクライオプローブを取り出すことをクライオトミーといい.腔内腫瘍（または肉芽）組織.壊死物質.異物の除去によく用いられます。一方.組織をその場で1～3分間連続凍結し.-60℃～-70℃の低温と組織の二次壊死を起こすことを凍結融解といい.良性病巣や残存腫瘍の凍結によく使われます。
(3) ブラキセラピー
放射性物質である125I粒子（ガンマ線を放出し.生体内ガンマナイフとも呼ばれる）を人工内膜に束ね.狭くなった気管を支えながら腫瘍に小線源療法を行うのが一般的である。 また.125I粒子を気管支鏡で直接見ながら.手術不能な気道周囲腫瘍組織や転移性リンパ節に移植し.腫瘍の成長を制御するための連続放射線治療を行うことができます。
(4) 局所的薬物療法
気管内局所薬注入：明らかに悪性の気管内腫瘍の方には.凍結療法.温熱療法.化学療法剤の腫瘍内注入と組み合わせて.治療の相乗効果を発揮することができます。
気管内注入によく使われる薬剤は.化学療法剤（シスプラチン.マイトマイシン.エピ・アマイシン）.無水アルコール.インターロイキン2（IL-2）.遺伝子医薬（現在臨床で使われているのは遺伝子組み換えヒトp53アデノウイルス注入剤（イマザン）等）です。 近年.リコンビナントヒトp53アデノウイルスが中・進行扁平上皮癌や肺癌に腫瘍内注射で投与され.非常に優れた効果が得られています。
(5) バルーンカテーテルによる拡張術および血管形成術
バルーンカテーテルを気管支鏡で導入して狭い近位気道を拡張することで.狭くなった気道の全周に縦長の小さな亀裂が複数でき.その亀裂に繊維組織が充填され.狭くなった部分を拡張する目的を達成することができます。
効能・効果
あらゆる原因による繊維性または非繊維性の中枢気道狭窄に適応されます。
バルーン拡張法は.全身麻酔を必要とせず.特殊な機器や複雑な手技を必要とせず.レーザー治療などによる気管支穿孔を回避でき.手術やステント留置などの他の方法に比べ.経済的で安全かつ低侵襲な方法であり.効果的です。 そのため.様々な病態による良性瘢痕性気管気管支狭窄症に対する治療法として選択されています。 そのため.満足のいく結果を得るためには.何度も繰り返す必要があるというデメリットがあります。 ステント留置前に狭窄した気道をバルーン拡張することで.ステント挿入器具が狭窄部にはまり込むことによる窒息が回避でき.拡張後に大きなステントを使用できるため.ステントのズレを防止することができます。 ステントを設置しないバルーン拡張だけでは.簡単に気道を再狭窄してしまいます。
(6) ステント留置療法
エンドステントテクニックは.生体内の管腔狭窄や閉塞の治療に新たな道を開き.時には手術やバルーン血管形成術よりも優れた効果を発揮するため.ますます研究・応用されています。
気管内ステント留置術：気管.食道.縦隔の悪性腫瘍の浸潤や圧迫による気管狭窄に適している。食道ステントが留置できない高度の食道-気管瘻の場合.気管内ステントを検討することがある。
人工内膜の装着は簡単で.X線透視や気管支鏡のガイド下でガイドワイヤーを目的部位まで送り.ガイドワイヤーに沿って人工内膜送達デバイスを病変上に通し.一定の深さで人工内膜をリリースして.人工内膜が病変全体を支えていることを確認すればよいのである。 可能であれば.ステント留置前にアルゴンナイフ治療や光線力学療法を行い.腫瘍の制御を容易にすることが望ましいとされています。
また.放射性物質や化学療法剤をステントに付着させることで.放射線治療と化学療法の同時進行も可能です。