経鼻栄養は.鼻から胃まで特殊な胃管を挿入し.流動食を注入する。
適応:主に遷延性昏睡や嚥下困難な患者に用いられる。
経鼻胃管挿入方法:
挿管材料:滅菌胃管.鉗子.カーブディスク.50mlシリンジ.パラフィンオイル.綿棒.粘着テープ.治療用ウェットティッシュ.聴診器.適量の温湯。
挿管方法:
①治療用タオルを患者の顎の下に敷き.綿棒で鼻腔を洗浄する。
②胃管の前端にパラフィンオイルを塗布し.左手にガーゼハンドを持ち.右手に鉗子で胃管の前端を持ち.鼻孔の片側に沿ってゆっくりと挿入し.咽頭まで到達したら.胸骨茎付近で患者の頭を前に出して咽頭通路の湾曲を大きくし.後壁に沿って管が滑りやすくなるようにし.45~55cmの深さまでゆっくりと挿入する。
③胃管を粘着テープで固定し.注射器をつなぎ.胃液が出れば胃管が胃に挿入されたことになります。
経鼻栄養の注意点:
(1) 胃管は.管腔の閉塞を防ぐために.注入のたびに温かい沸騰水で洗浄する必要があります。
(2)胃ろうチューブの口はガーゼで巻いてからクランプし.胃からの体液の流入を防ぐ。
(3) 経鼻栄養中は口腔衛生を保つ。
(4) 輸液の温度は38℃程度に保つ。 嘔吐を避けるため.灌流量は多すぎないようにする(300mlが適当)。 注入間隔は2時間以上あける。
(5)長期経鼻経管栄養は.3~7日ごとに新しい清潔な胃管に交換する。 経鼻栄養に使用したカップとシリンジは1日1回洗浄・消毒する。
抜去方法:
患者の顎の下にベントトレイを置き.クランプで胃管の口を閉じ.固定テープを剥がし.鼻孔付近の胃管をガーゼで包み.ガーゼで胃管を拭きながら引き抜き.喉に到達したら.液体が気管に垂れないように素早く引き抜き.引き抜いた後.胃管をベントトレイに入れ.洗浄・消毒する。
胃管の滅菌方法:
湯煎後.洗浄した胃管を熱湯の中に入れ.内腔を水で満たし.5~10分間湯煎した後.処理用タオルの中に入れておく。 オートクレーブがあれば理想的である。
鼻腔ミルク混合:
患者の年齢.性別.体重が異なるため.患者の状態の実際の必要性に応じて調製する必要があります。
(1)混合乳の一般的な配合:牛乳800ml.レンコン粉末20g.卵4個.砂糖100g.ゴマ油15ml.塩5g.粉ミルク25g.米汁100ml.ぬるま湯。 仕込み時.約1000ml。
(2)作り方:必要なものを用意する。 まず牛乳を沸騰させ.レンコン粉末と砂糖を混ぜ合わせ.少量の温かい米汁でペースト状にし.残りの米汁を沸騰させてレンコン粉末を作り.よくかき混ぜる。 卵をよく溶き.まろやかな牛乳と粉レンコンの中に.ダマにならないようにかき混ぜながらゆっくりと流し入れる。 このレシピは.タンパク質約50g.糖質182g.脂質69gを含む。 100mlあたり648kJ(155kcal)の熱量を供給する。 この処方を適用するには.まず患者の摂取量と排出量.必要な総カロリーを計算し.1日4~6回経鼻栄養を与える。 患者が消化不良や下痢をしている場合は.レシピを変更し.次の処方を使用することができます:
500mlの米スープ.400mlの牛乳.120gの調理した卵.100gの砂糖.5gの塩と酵母各.20gのレンコン粉末.1100mgのビタミンBは.1000ミリリットルに水を追加します。 mlあたり556kJ(133kcal)の熱量が得られる。
ミックスミルクを作る際の注意点:
①ミックスミルクを温める際は.コンロで直接温めず.お湯の中で哺乳瓶と一緒にかき混ぜる。 そうしないと.鼻カニューレに血栓ができやすくなります。
②ミルクの温度は40~45℃.充填スピードは10~15分程度で.毎回200~400mlのミックスミルクを充填します。
③混合ミルクには.原則として他の薬剤を添加しない。 症状により経鼻栄養チューブから投薬する必要がある場合は.混合乳注入15分後にぬるま湯20~30ml.漢方薬は混合乳注入1時間後に投与するのがよい。 漢方薬は混合乳を煎じてから1時間後に与えるのがよい。
④胃ろうが胃に入っているかどうかを確認し.胃ろうが胃に入っていることを確認してから注入する。