精液ルーチンは.男性不妊症の診断・治療において重要な臨床的意義を持つ.男性不妊症評価の検査室の要であり.その検査結果は臨床診断・治療に直接影響する。 著者は.戦争前の準備（政治的に団結できる勢力はすべて団結させようとし.経済的には様々な対策を講じ.外交的には様々な手段で各方面からの支持を得るなど）にほとんどの時間を割いているが.戦争のプロセスは敵を瞬時に破壊することであり.病気の治療も同様である。 精液採取の標準化は良好な精液分析の前提であり.精液採取の前に精液採取と受け渡しの方法と注意事項を対象者に詳しく伝えることが重要である。 1.検体採取前に少なくとも48時間以上7日以内の性交渉の禁止を実践する必要がある。 精液分析の結果の変動を最小限にするために.禁欲日数はできるだけ一定にする。 各精液分析報告書には.患者の氏名.禁欲期間.検体採取日時.検体が無傷で採取されたかどうか.検体の採取から分析までの時間間隔を明記する。 2.初診時.2回の精液分析を行い.2回の精液採取の間隔は7日以上.3週間以内とする。 2回の分析で結果に有意差がある場合は.再度検体を採取して3回目の分析を行う必要があります。 3.検体の採取は.できれば検査室近くの精子採取室で別途行う。 それ以外の場合は.採取後1時間以内に検査室に届けてください。 4.マスターベーションで精液を採取し.精子に毒性がない広口のガラスかプラスチック容器に採取するのがよいでしょう。 精子の生存率を低下させないために.温度は20～40℃に保つ必要があります。 微生物検査を行う場合は.まず排尿して手と陰茎を洗い.滅菌容器に採取する。 5.マスターベーションが困難な場合は.精液採取用の特殊なコンドームを使用することができます。 ラテックス製コンドームは精子の生存に影響を与える可能性があるため.精液採取には使用しない。 また.性交を中断して精液を採取することは.精子密度が最も高い射精の初期部分が失われる可能性があるため.避けた方がよい。 さらに.検体は細菌や微生物によって汚染される可能性があり.同時に.酸性の膣分泌物は精子の生存率に悪影響を与える可能性がある。 6.精液は完全に採取されなければならず.不完全な精液は分析されるべきではない。 7.検体の温度は.検査室への輸送中は20℃以上に保ち.40℃を超えないようにすること。 8.精液を採取した容器には.被験者の氏名（及び／又はID番号）.検体採取の日時を明記すること。 精子の濃度.生存率.形態などの主な指標は.病歴と合わせて客観的に分析する必要があります。 世界保健機関（WHO）は.男性不妊症を「避妊をしておらず.通常の性生活を営んでいる男女において.男性因子により1年間生殖能力がないこと」と定義しています。 私たちの臨床では.女性が34歳以下なら1年.35歳以上なら半年で不妊症のプロセスに入るのが限界です。 なぜなら.女性の生殖能力は35歳までは25歳の50％.38歳までは25％.40歳を超えると5％以下になってしまうからです。 男性不妊症の定義には.精液に関する具体的なパラメータは全くなく.濃度が低いから.あるいは生存率が低いから不妊症であるとは言えない。 ここでもう一つ強調しておきたいのは.精子をそのまま採取することです。 これは.精液が射精されるとき.最初の分泌物は透明で粘性があり.主に尿道球腺分泌物と男性の性的興奮の証である少量の前立腺液で.精子は非常に少なく.尿道を潤滑にして射精を容易にする役割を果たし.中盤は主に前立腺液と副睾丸尾液で.精子の量と質は最も良いからである。 精液の最後は精嚢腺からの分泌物で.主に果糖が含まれており.精子の数が少なく質が悪いと言われています。 精液の採取が不完全な場合.再検査を行う必要があり.そうでなければ結果は信頼できません。検査室が検体を十分に混合していない場合.これも精液検査の結果に影響を及ぼします。 また.オカルト精子という特殊なケースもあり.精液中に精子があるときとないときがあり.何度か再確認する必要があり.特に精子濃度の低い7日間程度の禁欲の場合.禁欲期間が短いと精液中に精子が見つからないことが多いので.体外受精の可能性や体外受精を行うリスク.体外受精前に精巣穿刺するべきかどうかなどが見極められるようになるのです。 このような精液検査の結果.グレードa.b.cの精子が1個以上見つかり.2個あれば.あるいは精子濃度500万/ml以上のグレードdの精子があれば.そのまま体外受精の処置に移行できます。 体外受精当日.精液中に十分な精子が見つからない場合は.そのまま精巣採取を行いますが.「採卵当日に精子が十分に見つからず卵子を冷凍しなければならないリスク」「上記より悪い精液だった場合」は同様です。 が悪い場合.あるいは無精子症の患者さんでは.体外受精に入る前に精巣穿刺を行い.体外受精が可能かどうか.またそのリスクを評価する必要があります。