化学療法は乳がんの有効な治療法ですが.治療に伴う副反応もあります。 ここでは.そのような患者さんの助けになればと思い.化学療法でよくある問題にお答えします。 乳がんの化学療法で最も一般的で明らかな副反応は.吐き気と嘔吐です。 ほとんどの化学療法患者がこの消化器系の副作用を経験し.化学療法レジメンによってはより顕著なものもある。 吐き気だけで嘔吐がない場合は.食事を調整することで緩和できる-軽くて消化のよいものを食べ.少量ずつ頻回に食べる。 患者が激しく嘔吐する場合は（水でも）.化学療法後に絶食し.医療機関の助けを求めることを勧める。点滴による輸液-ブドウ糖と生理食塩水の補給で.短期間であれば毎日生理的必要量を補充するのに十分である。嘔吐が長期間続く場合は.栄養製剤を投与する必要がある（医師の処方が必要）。 すでに嘔吐している患者さんの場合.コントロールが難しいことが多く.落ち着いて対処するしかありません。 症状は通常.化学療法後2日ほどで消失します。 嘔吐を予防し.その可能性を減らすためにはどうしたらよいでしょうか？ まず.嘔吐は複雑な中枢神経系の反応です。 人間の脳には嘔吐中枢があり.その中枢は人の気分と連動しているため.医師は化学療法前に嘔吐を予防するために.神経学的反応を制御するペントタール受容体遮断薬を患者に投与する。 しかし.制吐剤は医師の監督下で使用されなければならず.自己判断で使用してはならないことが強調されている。 第二に.患者によっては薬剤や病院に対して条件反射を起こす-病院に入ったり薬剤を見たりするとすぐに嘔吐を始める-ことがある。 このような患者は化学療法を受ける際に落ち着いていることが推奨される。化学療法薬の中には赤や黄色など人目を引く色のものがあるので.条件反射を避けるために患者にはそれを見ない方がよい。 化学療法中の脱毛についてはどうですか？ まず重要なことは.化学療法中に脱毛した毛髪は.治療後に大半の患者さんで生え変わるということです。 脱毛は多くの化学療法薬に共通する副作用であり.脱毛を予防する最も基本的な方法は.選択できるのであれば.髪への影響が少ない薬剤を使用するようにすることである。第二に.化学療法中の薬剤による毛包細胞へのダメージが脱毛の主な原因であるとする説もあるため.化学療法中に頭皮を保つために頭に氷嚢をかぶるとよいという研究結果もある 次に.化学療法中の薬剤による毛包へのダメージが脱毛の主な原因であるという説もある。 もちろん.患者さんが化学療法中に見栄えを良くしたいのであれば.かつらを着用しても問題ありませんし.化学療法に影響はありません。 化学療法中は潰瘍に注意する。 口内炎や粘膜潰瘍は化学療法の副作用として非常によくみられるものです。 潰瘍は口腔や消化管など体のさまざまな部位の粘膜に現れます。 口内炎があっても食事が普通にできる患者さんには.口腔衛生に注意していただくようにしていますが.食事に支障をきたすような場合は.当院の口内炎専門医で検査を受け.必要に応じて口腔洗浄剤を使用する必要があります。 消化性粘膜潰瘍の患者は下痢や腹痛を起こすことがある。 下痢が1日3回を超えない場合は軽症であり.失われた水分や電解質の補給に注意する必要があります。 下痢が1日3回を超える場合は.病院で検査を受け.下痢の原因がウイルスや細菌の感染によるものなのか.化学療法による粘膜障害による浸透圧性下痢なのかを特定し.適切な 適切な治療（重複感染がある場合は抗生物質の投与.水分補給.電解質補給など）を行う。 化学療法中は.化学療法薬（パクリタキセルなど）の神経毒性作用により.手足のしびれが生じることがあります。 これらの薬剤は末梢神経.特に知覚神経に作用するため.患者は手足にしびれを感じ.ひどい場合は鉛筆を持って字を書くことさえできなくなる。 しかし.この副作用に対処する良い方法はなく.この目的で選択された薬剤にビタミンBなどの神経栄養剤を加えるなど.予防や軽減する方法しかない。 しかし.化学療法が終了すると.身体は自己修復し.ほとんどの患者さんで症状は徐々に消失します。 少数の患者さんではしびれを感じる部位が残ることがありますが.ほとんどは軽度で.それほど重篤なものではありません。 肝機能障害も化学療法でよくみられる副作用です。 これは薬剤のほとんどが肝臓から排泄されるためで.肝臓に影響を及ぼす可能性があります。 肝機能異常が検出された場合.最も一般的に知られているのはALT（グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ）とAST（グルタミン酸オキサリ酢酸アミノトランスフェラーゼ）で.いずれも正常値を上回り.肝障害の可能性を示唆する結果が出た場合は.患者さんは主治医に相談する必要があり.主治医は最終的に化学療法を中止する必要があるかどうかを決定します。 患者さんがB型肝炎ウイルスのキャリアであったり.肝炎を患っていたりする場合は.化学療法を行う前に医師と相談し.肝疾患が安定していることを確認してから化学療法を行うことが重要です。 上記の副作用に加えて.化学療法は患者さんの骨髄を抑制する可能性があり.最も一般的なものは白血球の減少という形である。 周知のように.骨髄は成人において重要な造血器官であり.体内の赤血球.白血球.血小板はすべて骨髄で産生され.これらの細胞.特に白血球の寿命は6～8時間と非常に短い。 これらの “寿命の短い “細胞は増殖し続ける必要があるが.化学療法薬は増殖の早い細胞を腫瘍であると “考え”.死滅させなければならないため.化学療法後の白血球の減少は一般的な副作用である。 骨髄抑制の有無は通常.血液検査（患者さんの指の血液または静脈血を採取して全血球を分析する）で判定することができます。 患者さんの白血球数.特に好中球の減少が見られたら.骨髄抑制があると判断されます。 骨髄抑制が軽度であれば.通常は血液産生を改善するための漢方薬や一般的な薬を服用するだけで十分ですが.骨髄抑制がより重度であれば.白血球の数を増やすための注射（白血球刺激因子（leukostimulant）またはコロニー刺激因子（colony-stimulating factors）と呼ばれる）を行う必要があります。 骨髄抑制がより重症の場合は.化学療法後の白血球が少なくなる危険な時期を乗り切るために.白血球の数を増やす注射（コロニー刺激因子と呼ばれる）をする必要があります。 骨髄抑制の管理は患者さんによって異なります。 化学療法が月経に及ぼす影響。 化学療法中に月経があるかどうかは化学療法自体には影響しませんが.化学療法が月経に影響を及ぼすことはあります。 これは通常.化学療法によって引き起こされる一過性の無月経で.化学療法が中止されると卵巣は徐々に回復し.やがて月経が戻ってきます。 これは.患者さんの卵巣が化学療法前にすでに機能不全に陥っていたためで.化学療法によって卵巣機能がさらに低下し.最終的には閉経を迎えます。