肺癌脳転移に対する3次元コンフォーマル・ラジオセラピーの臨床的意義について.コンフォーマル・ラジオセラピーの症例を観察・解析することにより検討した。方法 肺癌の脳転移患者35例（頭蓋外転移を併発した12例.頭蓋外転移を伴わない23例）を対象とした。全例に全脳放射線治療1.8-2GY/回.5回/週.総DT30-40GYを施行した。その後.等線量曲線の90％が標的領域を含むコンフォーム放射線治療を行い.標的領域の大きさに応じて分割線量をDT2-6GY/回.5回/週とし.コンフォーム放射線治療の総線量を20-40GYとした。. 腫瘍の縮小は.治療前の脳腫瘍径が3cm未満の患者の方が.3cm以上の患者よりも良好であった。生存期間：生存期間中央値は10.3ヶ月であった。結論 三次元コンフォーマル・ラジオセラピーは転移巣の線量を増加させることができ，病変の局所制御率の向上に著しく有効であり，脳病変の再発による死亡の割合を減少させることが可能である。頭蓋外転移や原発巣とともに脳転移を治療する上で.3次元コンフォーマル・ラジオセラピーは非常に重要である。 材料および方法 1.研究対象者 肺原発巣は病理学的に確認され.扁平上皮癌11例.小細胞癌13例.腺癌11例であった。年齢は38歳から70歳で.中央値は52歳.男性27例.女性8例であった。脳への転移病変はすべてCTまたはMRIで診断され，そのうち26例は単発病変，9例は2つの病変を有していた。神経症状を有する症例は28例.神経症状を有しない症例は7例であった。 神経症状はそれぞれ，頭痛，運動障害，錯乱などであった．頭蓋外転移を併発した症例は12例.骨転移は8例.肺内転移は4例.副腎転移は2例であった。脳病変の大きさ：MRIによる最大径は1.0~5cmで.そのうち直径3cm以上のものが17例.3cm未満のものが18例であった。腫瘍体積：0.6 cm3 から 65 cm3 で.中央値は 24.6 cm3 であった。頭蓋外病変の治療 31例の治療が行われ.そのうち手術は10例ですべて完全切除され.放射線治療併用が8例.放射線治療単独が7例.化学療法単独が6例であった。放射線治療または化学療法を受けた21例のうち.11例は部分寛解.10例は安定で.進行例はなく.4例は抗腫瘍療法を受けず.頭蓋外病変の進行もなかった。 治療前に全例を仰臥位とし，フェイスマスクとフォームピローで頭部を固定し，アナログポジショニングマシンで側方フィルムを撮影して位置決めを行った。その後.X線に描出された照射野に合わせてマルチローブラスターを展開し.6MV高エネルギーX線で放射線治療を行った。放射線治療の方法：患者は全脳一対透過放射線治療1.8~2GY/回.5回/週.総DT30~40GYで治療しました。放射線治療中にマンニトール.デキサメタゾンまたは高糖度脱水症状治療が行われました。 3.脳転移に対する定位放射線治療 全脳放射線治療後.患者は引き続きオリジナルのマスクを装着してCT定位強調スキャンを行い（マスクには定位ガイドワイヤーが貼られている）.スキャン層の厚さは約2.5~3mm.スキャン範囲は頭蓋底線から5cm下.定位CT結果をネットワークまたはフィルムスキャンでTPSシステムに転送し処理する。当院では.ELEKTA社のRENDERPLAN 3DTPSシステムを使用しています。 医師がTPSシステム上でCTV（clinical target volume）のアウトラインを描き.物理士がTPSシステムでCT情報を再構成して処理を行う。最高線量点を基準として.90％等線量曲線はPTVを完全に含み.脳幹.眼球.その他の危険な臓器への線量を安全な範囲に抑えることができます。リハビリテーション医は腫瘍の大きさと位置に応じて放射線治療計画を立て.Pull-arc.4-6-wild coplanarまたはnon-coplanar field放射線を使用します。 放射線治療計画作成後，再度，模擬位置決め装置で撮影し，検証を行い，合格後，放射線治療を開始する。腫瘍分割線量は.標的領域の大きさに応じてDT2~6GY/回.5回/週に分け.累積コンフォーム放射線治療線量は20~40GYである。コンフォーム放射線治療とともに対症療法が継続されている。 最近の効果：神経症状の緩和の程度は様々であり.患者のQOLは様々に改善された。CRで31.4％（11/35）.PRで54.2％（19/35）.効率（CR+PR）で85％（30/35）であった。レビューMRIの基準により，治療前の脳内の腫瘍径が3cm以上の症例は，CRで2例（2/17例），3cm未満で9例（9/18例）であった。両者には有意差があった（P=0.01）。 2. 生存期間：治療後の経過観察期間は3～25カ月で，経過観察の中央値は11カ月，3カ月後に消失した2例は死亡とカウントされた。治療後の患者の生存期間中央値は10.3カ月であった。6ヶ月生存率は83.3％（30/35例）.1年生存率は48.5％（17/35例）であった。治療前の頭蓋外転移のない患者の1年生存率は65.2％（15/23例）.頭蓋外転移のある患者の1年生存率は16.7％（2/12例）であった。頭蓋外転移の有無による1年生存率は.図1に示すように.有意差があった（P=0.003）。転移が1つの場合の1年生存率は50％（13/26例）.2つの場合の1年生存率は40％（4/9例）であった。現在までの死亡例は26例で.死因を解析すると.脳病変の再発（コントロール不能）6例.頭蓋外転移10例（治療前に頭蓋外転移があった7例を含む）.肺原発病変4例.その他の非腫瘍原因6例であった。 3. 最近の毒性副作用 RTOG基準によると.主な副作用は脱毛.骨髄抑制.脳浮腫などであった。そのほとんどはグレード1~2で.比較的軽度であり.支持的な対症療法で耐えられるものであった。また.治療後.全例に重大な放射線脳障害は見られなかった。