1.肺がんは.肺の原発性悪性腫瘍の中で最も多いものである。
肺がんの多くは気管支粘膜上皮から発生するため.気管支肺がんとも呼ばれます。過去50年間.世界各国.特に先進国において肺がんの罹患率と死亡率が急速に増加している。
2.毛沢東は83歳まで.鄧小平は89歳まで生きたという話もありますが.肺がんと喫煙は大きな関係があるのでしょうか？
喫煙は肺がんの最も重要な原因であり.肺がんの90％以上は能動喫煙または受動喫煙によって引き起こされます。喫煙者の肺がん死亡率は非喫煙者の4〜8倍で.喫煙開始時期が早いほど.喫煙時間が長いほど.喫煙量が多いほど肺がんの死亡率は高くなります。
3.喫煙では扁平上皮がんや小細胞がん.非喫煙では転移が早く治療が困難な腺がんと言われることがありますね？
実は.非小細胞がんの発生スペクトルは変化しており.腺がんの発生率は扁平上皮がんを上回っているのです。
4.肺がんの初期症状にはどのようなものがありますか？
肺がんの初期症状は.通常.咳.喀血.胸や背中の痛み.喘鳴.原因不明の発熱などですが.これらは典型的なものではありません。ご存知のように.肺がんは私たちの呼吸器官である肺に発生する悪性腫瘍ですから.その症状は発生場所と密接に関係しています。一般に肺がんは.中枢型肺がん（分節以上の気管支肺がん）と末梢型肺がん（分節以下の気管支肺がん）に分類されます。中心型肺がんは.一般的に気管支の主に発生するため.咳や痰.血便や胸の違和感が早くから現れるため.症状が少し早く出ます。
一般に.気管支鏡検査で診断します。末梢型は.発見時に腫瘍が胸膜まで集積すると胸痛に変化が現れ.さらに進行すると胸膜病変が出現し.胸水が出るようになります。一般的には肺穿刺で診断することが多いですね。
5.肺がんのハイリスクグループは何ですか？
現在.第1グループはヘビースモーカー.第2グループは悪性腫瘍.特に肺がんの家族歴や近親歴があり.抗がん物質に対する遺伝的抵抗力が比較的弱いことを意味します。また.放射能汚染のある職場や.細胞に障害を与える化学的・物理的職場など.職業的公害にさらされたことのある人も.定期的に検査を受ける必要があります。
したがって.刺激性の乾いた咳.咳の性質がある場合は.もちろん.咳は誰もが.乾いた咳を持続するために.血液があることであり.これは.検査のために病院に行くために.特に心配する必要があります。その他.胸痛や胸部不快感.ヘビースモーカーや先ほど説明したいくつかのハイリスクグループの方は.定期的に検査をする必要があります。早期発見とは.胸部透視検査.血液検査.その他対応する検査を含む定期的な健康診断のことです。そうすることで.早期の肺がんを発見し.治療を間に合わせることができるのです。
6.肺がんを早期に発見する方法は？
早期発見には3つのレベルがあります。一般的に.国が肺がんを早期発見したい場合.ハイリスクグループ.つまり肺がんの発生率が高い地域.肺がんの発生率が高い人をスクリーニングすることが.国の行動として必要であると言われています。国がこの作業をやっている間に.私たちネット民.一般人がやっておくべきなのです。まず.40歳以上の人は.毎年の健康診断にこだわること.これが一番重要です。
毎年の健康診断.胸部正面と側面の健康診断の重要性を強調しながら.一部のネットユーザーは.私も健康診断.健康診断の後.ちょうど胸部X線を行うが.そうではありませんと述べた。第二に.唯一の正面胸部フィルムは.小さなフィルムを取る.また.することはできません。また.標準的な胸部X線フロントとサイド.地域の条件.ユニットの条件.人口の条件を行う必要がありますが.また.いくつかの低線量スパイラルCTを行うことをお勧めします.価格と胸部X線は約同じですが.受け入れる放射線も非常に低くなっています。
第三に.1日20本以上.20年以上吸っているヘビースモーカーには.半年に一度の検診を勧めていますし.条件が整った地域や保険加入者には低線量CTを勧めるなど.多くの施設で通常の検診の中に低線量CTが入っています。また.腫瘍マーカー関連の検査も必要な場合は行っています。以上のことから.健康な人.喫煙者.呼吸器症状がある住民などは.肺がんの発生に注意し.専門病院での健康診断や検査に気を配る必要があります。
7.肺がんを早期に診断する方法は？あるネットユーザーが.親戚が病院で痰に血が混じり.胸部レントゲンでは問題なかったが.1ヶ月後にCTで肺がんが見つかったが.どうなのか.と質問してきた。
肺癌の早期診断は主に患者の初期症状に対する注意に依存しており.さらに胸部X線検査では肺尖部.横隔膜上.傍脊椎.胸壁の胸膜付近.心臓の後ろ.縦隔など隠れた部分があることを強調しなければならない。CTは様々な軟部組織のごくわずかな密度差を識別することができるので.通常の胸部X線では写らない末梢の小さな結節性病変をフィブリノスコピーや針吸引生検で診断することができるのです。ご紹介の患者さんは.胸部フィルムの隠れた部分に病変があると推定されます。だから見逃されたのです。
8. PET-CTというものがあり.それを撮ればがんの有無がわかると聞いたので.気管支鏡検査や肺穿刺の代わりになるのか.というユーザーからの質問もありました。
PETはポジトロン放射性トレーサー元素を放出することで病変部の代謝活性を測定する非侵襲的な高解像度イメージング技術で.トレーサーとしては通常蛍光性の[18F]-フルオロデオキシグルコース（FDG）が選択される。肺の孤立性結節の診断や非小細胞肺癌（NSCLC）の病期診断に重要である。
しかし.PET検査も精度は90％程度であり.病理診断に代わるものではありません。肺がんが病理診断であるのに対し.気管支鏡や肺穿刺切除で病理診断を得るしかなく.その代わりにはならないのです。また.よく気管支鏡や肺穿刺生検で腫瘍が転移すると思っているご家族がいらっしゃいますが.それは間違いであることがエビデンスに基づいた医学で証明されています。
9.肺がんは具体的にどのように治療すればよいのでしょうか。
早期の非小細胞肺がんは手術が優先で.化学療法と放射線療法が補足されます。進行期の非小細胞肺がんは化学療法.化学療法＋放射線療法.分子標的治療が選択され.小細胞がんは化学療法＋放射線療法.必要なら手術が主な治療法です。肺がんの患者さんが手術できるかどうかは.患者さんの病期や心肺機能の状態によって異なります。一方は.手術ができないのに手術に固執し.緩和手術が患者の生存を延長させないことを理解していない人たちです。
10.あるネットユーザーが.私の親戚が小細胞肺癌で入院して化学療法を受けたが.化学療法の薬が数百ドルしかしないことが判明し.良い薬ではないのか.と質問した。
小細胞肺がんは化学療法が主体で.現在のEP療法もやはり第一選択の古典的治療法で.確かに数百円程度です。私はよく患者さんやご家族に.「1円の薬でも症状が出ればいい薬で.1万円の薬で症状が出なくてもあなたには関係ない」とお話ししています。近年の小細胞肺がん治療の進歩は.EPレジメンに耐えられない治療に対してIPレジメン.ハ.アドレスではなく.イリノテカン＋シスプラチンを行うことです。
また.化学療法剤の増量は生存利益を改善せず.未選択患者においては6コース以上の化学療法は生存利益を示さず.QOLの低下をもたらす可能性がある。ほとんどの無作為化試験で.化学療法の期間を延長しても生存率が改善しないことが示されています。そのため.現在.小細胞肺癌（SCLC）に対する化学療法の期間は.ほとんどが4～6コースに選択されています。トポテカンは.感受性の高い再発SCLCに対する標準的な二次治療の選択肢となりつつある。
11.小細胞肺癌の場合.脳転移を防ぐために予防的に放射線治療を行うべきかどうかという質問があります。
脳転移は通常.SCLC治療が完全寛解に達した後に臨床的に再発する唯一の部位であるため.多くの専門家が予防的脳照射（PCI）を推奨しています。PCIは導入化学療法後に完全寛解した患者の脳転移の発生を減少させますが.生存率への影響からまだ議論のあるところです。
12.化学療法が薬剤感受性試験に使えるようになったというのは本当かと聞かれることがあります。
はい.分子生物学の進歩により.腫瘍細胞が白金製剤（ERCC1）.ゲムシタビンやパクリタキセル.ペメトレキセド（TS）に感受性があるかどうかを検出できるようになったのです。これにより.有効な薬剤の選択が可能になり.やみくもな経験的投与が避けられるようになった。こうして個別化化学療法が出現した。現在の小細胞肺癌の治療法の選択肢は.分子生物学的な病理学的病期分類にますます傾き.pemetrexedは腺癌と大細胞癌に有効である。扁平上皮がんに対する化学療法は.現在ではゲムシタビンやパクリタキセルから選択されることがほとんどである。
13.魔法の小薬が肺癌の治療パターンを変える？
分子標的薬ERSA.トローチの発売と.肺がん治療で達成された有効性は素晴らしいものです。しかし.第一選択治療では.EGFRの検査を行い.陽性でなければ適用できない。分子標的治療薬はすべての肺がん患者に適用できるわけではなく.EGFR陰性の患者さんは化学療法が有効である可能性が高くなります。
しかし.二次治療においては.分子標的治療薬は.未選択の患者において二次化学療法に劣らない有効性を達成している。現在ファイザー社が第III相臨床試験中の分子標的薬クリゾチニブ（crizotinib）は.ALK遺伝子欠損があれば.既存の分子標的薬に抵抗性を示す患者さんにも使用でき.その効果は目覚ましいものがあります。客観的寛解率は63％.最長寛解期間は15ヶ月に達し.90％以上の患者さんに腫瘍の縮小が見られ.72％の患者さんが6ヶ月間治療を受け.病気の進行がないことが確認されています。
14.「肺がん治療にがん細胞を飢えさせる方法があるのでは」という質問もありましたが？
はい.抗肺がん剤を包囲網として扱うなら.強く攻撃するか.その食草を断つかのどちらかです。肺がんの食草を断つというのは.肺がんの栄養血管を遮断することです。腺癌で12.3カ月.14.2カ月。
そして.南京セントラム製薬の自社ブランド薬「エンド」は.初の血管内皮阻害型肺がん新薬として.腫瘍の新生血管を阻害し.腫瘍細胞の栄養供給を遮断し.がん細胞を飢餓状態にするものである。これらの薬剤の単独効果は理想的なものではないが.この1+1>2の役割を担っている。
15.一部のネットユーザーは.肺がん治療には開腹手術のほかにさまざまな「ナイフ」があると聞きましたが.どのように効果があるのでしょうか？
これらの「ナイフ」は.ラジオ波ナイフ.ガンマナイフ.ジャイロナイフなど.一部は放射線治療装置です。ラジオ波ナイフは.定位放射線手術プラットフォームとも呼ばれ.最新の世界的な定位放射線手術装置です。全身の腫瘍を治療することができ.わずか1～5回の照射で腫瘍組織を死滅させることができます。傷や痛み.出血.麻酔.回復期間がなく.術後に帰宅できる唯一の全身放射線手術である。
ガンマナイフは.ガンマ線の定位放射線治療装置で.定位技術と放射線手術技術を統合し.主に頭蓋大脳疾患を治療する定位放射線手術装置です。肺がんによる脳転移の患者さんによく使われています。ガンマナイフは4cm以下の頭蓋内良性腫瘍には非常に有効ですが.それ以上の腫瘍はほとんど治療ができません。高周波ナイフはそのような制約がなく.国内外での治療成功例も増えています。
航空宇宙用のジャイロスコープの原理を採用し.放射性線源であるコバルト60を2つのジャイロ構造体に搭載し.上下方向に同期回転させ.自律回転と直交回転の両方を行うことから.この名前が付けられました。原発性および転移性の肺がんを治療することができます。現在.高周波ナイフは医療保険適用外ですが.後者2つは医療保険が適用されます。その他の「ナイフ」は.アルゴン・ヘリウム・ナイフやラジオ波ナイフなどの切除治療で.末梢性肺がんに対して一定の治療効果があります。放射線治療も切除治療も.患者の生存期間を延ばすためには化学療法と併用する必要がある。
16.一部のネットユーザーから.肺癌の一般的な転移部位はどこですか？
肺癌の一般的な転移部位は.脳.骨.肝臓.副腎です。以前は.脳転移には血液脳関門を通過できると考えられていたWm26とCCNUの化学療法が使われていましたが.現在は放射線治療で血液脳関門が破壊されているため.化学療法剤は脳組織に容易に入り込むことができます。NSCLCの治療には最適な組み合わせといえます。放射線治療に加えて.骨転移の治療には一般的にビスフォスフォネートが使われますが.現在はゾレドロン酸がより一般的に臨床で使われているようです。
17.一部のネットユーザーは.「広範囲に転移があり.耐え難い痛みを伴う進行肺癌をどのように治療するのか？モルヒネは中毒性があるのか？
進行がん患者の70％は.がんの痛みが主な症状であり.多くの患者とその家族.さらには医療従事者は.オピオイド系薬剤を服用すると中毒になるのではないかと恐れています。これは非常に誤解です。医師の指導のもと.規制された方法で使用する限り.中毒になる確率は1万分の4以下です。つまり.オピオイド鎮痛剤を長期的に使用する患者さん1万人に対し.中毒者は4人以下ということです。
また.現在では.慢性的な痛みを持つがん患者に対して.ダルコックスの使用は推奨されないことが明確に強調されています。1980年代以降.世界保健機関（WHO）はがん性疼痛の治療法として「3段階療法」を提唱しています。軽度の疼痛：第一段階としてアスピリンに代表されるNSAIDsが好ましく.中等度の疼痛：コデインに代表される弱いオピオイドとNSAIDsの併用が可能で.重度の疼痛：モルヒネに代表される強いオピオイドとNSAIDsの併用とされています。現在.フェンタニルパッチの使用は.多くの癌疼痛患者の生存の質に改善をもたらしている。
18.一部のネットユーザーは.肺がんの手術や化学放射線療法をしないで.どのように漢方薬を服用すればいいのですか？
現在.一部の患者とその家族は.西洋医学の治療が患者の死を早めるという誤解をまだ持っています。実際.化学療法は最善の支持療法よりも優れており.患者の平均生存期間は支持療法の2倍以上であることは.エビデンスに基づく医学で長い間証明されています。現在.肺がん治療において.漢方薬は補助的な役割を果たすべきものです。化学療法と化学療法の間のインターバルに.漢方薬を用いて免疫力を向上させることができます。しかし.漢方治療だけで患者に生存利益をもたらすという医学的根拠はない。