体系的かつ標準的な薬物療法で治癒しない胃・十二指腸潰瘍や.がんが疑われる胃潰瘍（＝難治性潰瘍）.幽門閉塞や胃穿孔.胃出血などの合併症を伴う胃・十二指腸潰瘍に対して最も有効な治療は胃大切開術である。 胃の遠位2/3を切除するため.遠位大腸切除術とも呼ばれる。 潰瘍に対して.なぜ胃の遠位2/3を切除する必要があるのでしょうか？ 胃をたくさん切除すると.消化機能に影響があるのでしょうか？ もっと回数を減らせないか？ これらは.患者さんがよく迷われる質問です。 これらの疑問に答え.理解するためには.胃の生理的機能とその機能部門を理解することが重要である。 胃は左上腹部にあり.上下の2つの口.2つのカーブ.前後の2つの壁に分かれています。 胃の入り口は心窩部と呼ばれ.上方で食道とつながり.胃の出口は幽門と呼ばれ.下方で十二指腸とつながっている。 胃の上端を小弯.下端を大弯と呼びます。 また.心臓.眼底.体部.幽門の4つの部位に分けられ.幽門はさらに2つに分かれ.左側を幽門洞.胃洞とも呼ばれ.右側を幽門管という。 小弯の接合部にある胃の本体と胃静脈洞を胃角といいます。 胃粘膜の解剖学的領域は.その細胞分布とそれぞれが担う生理的機能も異なっている。 胃の主な生理機能：胃には.主に次の5つの生理機能がある。1.食物を受け入れ.貯蔵する機能。 2.消化吸収機能：胃の蠕動運動と胃酸の分泌.ペプシンの相乗作用などによる食物の機械的・化学的消化（一次消化とみなすことができる）。 3.輸送・排出機能：最初に消化・粉砕された食物を十二指腸・空腸に排出し.さらなる消化・吸収を促す。 4.防御機能：胃の粘膜バリア.胃酸.分泌型免疫グロブリンlgG.lgA.リンパ組織が病原菌や異物の侵入を防いでいる。 5.分泌機能：胃は.胃酸（塩酸）.ペプシン.ガストリン.成長抑制剤などを分泌することができます。 その中で最も重要なのは.食物の消化に不可欠な生化学物質である胃酸とペプシンの分泌である。 胃酸（＝塩酸）は胃粘膜の壁細胞から分泌されるが.塩酸が過剰に分泌されると.ペプシンの複合作用により胃粘膜が傷つき.局所的に作用して胃粘膜を潰瘍化し.潰瘍を形成するというのが.胃潰瘍や十二指腸潰瘍の基本的なメカニズムである。 これが.胃潰瘍や十二指腸潰瘍ができる基本的なメカニズムです。 近年.条件付病原細菌であるヘリコバクター・ピロリもこの状況に乗じて.胃粘膜の破壊に関与していることが分かってきた。 手術で摘出された当院の巨大胃潰瘍 粘膜の塩酸分泌壁細胞の大部分は胃の遠位2/3に存在し.さらに洞の胃粘膜のG細胞がガストリンを分泌し.神経体液反射により胃酸を分泌させる。 さらに.胃潰瘍や十二指腸潰瘍のほとんどは.胃の遠位2/3に発生します。 胃酸を分泌する胃粘膜の壁細胞の分布 手術適応のある胃潰瘍・十二指腸潰瘍の手術で.胃の遠位2/3を切除する必要性の根拠はここにある。 遠位胃切除術は.1.胃酸を分泌する胃粘膜の壁細胞の大部分を切除し.胃酸分泌を著しく低下させ.胃潰瘍・十二指腸潰瘍形成の最も重要な危険因子を取り除く.2.ガストリンを分泌する胃洞粘膜のG細胞を切除し胃酸分泌の共犯者を除く.3.最も重要なことは潰瘍病巣を切除し潰瘍を癌.出血.穿孔.から解放される.などの一石二鳥の手術である。 幽門狭窄などの合併症のリスクを排除することができます。 逆に.胃切除の範囲が不十分で胃の半分や一部しか切除されなかった場合.胃酸を分泌する胃粘膜の裏打ち細胞が多くなり.残った胃の潰瘍や消化管の吻合部の潰瘍（臨床的には吻合部潰瘍）の再発や.出血が起こり.厳密に言えば手術は失敗したことになるのです。 胃の大腸切除術による消化機能への影響は一時的なもので.術後は食事の量を減らし（1日4～5回）.完全流動食から半流動食.一般食へと徐々に移行していくことができます。 残りの胃の1/3は.術後1年で正常に近い大きさに成長し.徐々に正常な消化機能に戻っていくそうです。 そのため.胃の大摘出手術後に消化機能に影響が出る心配はありません。