近年.甲状腺がんの患者数は世界的に増加傾向にあります。 米国がん協会によると.2001年から2013年の間に甲状腺がんの発生率は2.09倍になり.2010年の韓国がん統計報告書では.甲状腺がんががんのトップに躍り出たという。 また.甲状腺がんは中国で最も多い悪性腫瘍の一つとなっており.2012年.中国衛生部は.甲状腺がんは女性で3番目に多い悪性腫瘍であると報告しています。 2011年の北京衛生人口健康報告書によると.甲状腺がんの有病率は9年間で225.2%増加していることがわかりました。 上海の頭頸部悪性腫瘍の疫学分析によると.甲状腺がんの患者数は2005年から2009年の間にほぼ倍増しており.2010年の上海悪性腫瘍報告書では.甲状腺がんは女性の悪性腫瘍の中で5番目に多いものに上昇しました。 現在も甲状腺がんの治療は外科手術が中心で.術後に内分泌療法であるTSH抑制療法と放射性核種治療が行われています。 今日は.主に内分泌系のTSH抑制療法についてお話します。 TSH阻害療法の役割：分化した甲状腺がんの細胞膜にはTSH受容体が発現しており.TSH刺激により一部の甲状腺特異的タンパク質（Tg.ヨウ素ナトリウム共同体など）の発現が増加し.細胞の増殖が促進されます。 TSH抑制療法の副作用には.潜在性甲状腺機能亢進症.心筋虚血患者における狭心症の増加.高齢者における心房細動のリスク増加.閉経後女性における骨粗鬆症の発生率の増加などがあります。 不適切な投与は.脂質代謝および心血管疾患の進行に影響を及ぼす可能性があります。 TSH抑制療法に最もよく使われる薬剤：レボチロキシン錠（商品名ユージノール.L-T4）は.分化型甲状腺癌の術後患者さんに最もよく使われる薬剤の一つです。 この薬は広く使われているにもかかわらず.患者さんや医師でさえも.この薬の正しい使い方や用法について十分に理解しておらず.不適切な治療や.薬原性甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症になることがあります。 I131療法を必要としない場合は.術後1日目からオイゲノールを服用し.通常50μg/日から開始する。 投与量を変更した場合は.TSHの基準値に達するまで4〜6週間後に甲状腺機能の再検査が必要です。 その後.術後1年間は3ヶ月に1回.生涯フォローアップとして術後1～2回.甲状腺機能を確認する。 甲状腺を完全に切除し.手術後にI131治療が必要な場合.それ以前はオイゲノールを服用できないか中止する必要があり.治療終了後にオイゲノールを服用する必要があります。 その理由は.服用後にTSHが抑制され.ヨウ素の吸収に影響が出ることと.チロキシン錠自体がヨウ素を含む薬であることの2点です。 また.オイゲノールを服用する際には.以下の点を守ってください。 1.オイゲノールは毎日服用すること。 2.飲み忘れた場合：飲み忘れた場合は.翌日から2倍の量を飲むことができます。 1日以上飲み忘れた場合は.飲み忘れた分を取り戻すまで.2倍の量を1日以上飲み続けるよう主張する必要があります。 3.時間：朝食前に1時間.夕食後3時間（寝る前）.朝食前に30分.時間吸収効率を減らすために取るの3種類は.朝食前に30分に固執するボトムラインである。 4.吸収に影響を与える: 水だけと取って下さい。 特定の特別な薬物または食糧のための十分な時間間隔の後で取られるべきです: ビタミン.高血圧の薬剤.トニックとの 1 時間間隔; 鉄およびカルシウム含んでいる食糧か薬剤との 2 時間間隔; ミルクおよび豆類との 4 時間間隔; 抗胆汁のアミンまたは脂質の低下の樹脂との 12 時間間隔。 注）オイゲノールは小腸で吸収される。空腹時の胃の酸性pHは小腸での錠剤の吸収に重要なので.HP関連胃炎.萎縮性胃炎.脂肪漏など胃腸の機能を評価して予定量より多く服用すること。 甲状腺機能およびレボチロキシンの投与量は.病気が治った後に再評価する必要がある。薬の至適吸収率は70-80%。食事は吸収に影響し.大豆製品は吸収に影響し.コーヒーは吸収に影響する。 5.同じくレボチロキシンナトリウム錠のレティスなど.他の製品に変更する場合は.TSH値の再評価が必要です。 6.甲状腺機能が正常な患者さんで.パニックや動悸などの症状があり.我慢できない場合は.通常.朝食前と夕食後に1回ずつ.1日分を分割して服用してみてください。 7.妊娠中のユージノールの使用：甲状腺機能は胎児に与える影響が大きいため.甲状腺の低下は子供の知的発達に影響します。また.妊娠初期は胎児の甲状腺機能がまだ確立されていないため.その甲状腺の発達は母親から与えられる甲状腺ホルモンに完全に依存しており.この妊娠期にはユージノールの必要性が高く.妊娠前の甲状腺機能が標準までコントロールされている術後甲状腺がん患者に対しては.妊娠前および妊娠中の薬の量を以下の通りに調整することが必要であり.また.甲状腺機能については.妊娠中に甲状腺機能が正常化した場合は.妊娠中に使用する薬の量は.妊娠中に調整することはありません。 オイゲノルの投与量は.その時々のTSH値に応じて調整する必要がある。 閉経前の女性に対するユージノールの投与量は.甲状腺ホルモン結合グロブリンの循環レベルが高いため.通常.男性および閉経後の女性の場合よりも多くなります。 9.生理学的.病理学的な状態によって必要な甲状腺ホルモン補充量は異なる。 特に.加齢に伴いホルモンの代謝が低下する場合は.通常.オイゲノールの投与量を適宜減量する必要があります。