母親になる人は.早発性卵巣不全という言葉を聞くと.本能的に怖くなるものです。
インターネット上では.”女性の一生の卵胞数は限られており.排卵促進は卵胞の発育を促しすぎて早期に排卵してしまい.早期の卵巣不全を引き起こす “という噂が流れているそうです。
そのような話を聞くと.排卵促進を警戒する患者さんも少なくありません。
そこで今日は.排卵促進が早発卵胞不全の原因になるのかどうか.確認してみましょう。
早発性卵巣不全とは何ですか？
早発性卵巣不全とは.卵巣の機能不全により40歳前に無月経になる現象です。
血中ゴナドトロピン濃度の上昇とエストロゲン濃度の低下を伴う原発性または続発性無月経を特徴とし.ほてりや発汗.顔の紅潮.性欲減退など程度の差はあれ様々な低エストロゲン症状を呈します。
診断基準は
1.年齢が40歳未満であること。 < div="">
2.無月経の期間が6ヶ月以上であること。
3.血中FSHが2回（1ヶ月以上の間隔）40mIU/ml以上であること。
卵胞の発生過程
1.初期成長卵胞（二次卵胞—前洞卵胞—初期洞卵胞—選択卵胞）。
休止期の卵胞は.非ゴナドトロピン依存性であり.遺伝的要因と局所的な調節因子の影響を受けている。 二次卵胞の段階で初めてゴナドトロピンに対して低感受性となり.60日かけて徐々に洞房卵胞に成長し.ゴナドトロピン依存性を持ち始める。
2.副鼻腔毛包成長期
副鼻腔濾胞が直径2mmに達した後.これが超音波で見ることのできる小さな濾胞です。 この後.顆粒膜細胞が著しく増加し.FSHに対する感受性がさらに高まり.FSH依存性の卵胞は発達を続け.約25日間で直径2mmから18mmに成長し.最後の15日間は月経周期の卵胞期に相当する。
3.成熟した卵胞
卵胞の採用過程
洞房毛包の採用は.月経の1～4日目に行われます。 通常の若い女性では.募集段階に入る卵胞の数は20～30個程度で.卵胞クラスターと呼ばれます。
FSHの低下に敏感な卵胞とそうでない卵胞があり.敏感な卵胞は次の成長段階へ進みます。
FSHの投与量を増やすことで.非感受性卵胞の一部が感受性のカテゴリーに入り.さらに成長して成熟卵胞の基準を満たします。
排卵のプロセスはもちろん.さらに採用が進み.発育中の卵胞が優勢卵胞の発育に従わなければ.やはり最終的には成熟卵胞になりません。
卵胞はどこへ行くのか？
成人女性は卵胞のコホートで各周期を迎えますが.自然周期で最終的に成熟するのはそのうちの大多数で1つだけで.残りはFSHレベルにうまく適合せず.それに応じて休止期に入っていきます。
そのため.排卵促進プロセスでは.無月経になるはずの卵胞を薬を使って成長の列に引き戻すだけで.その後の卵胞をすべて前倒しするわけではありません。
早発性卵巣不全の本当の原因
1.遺伝的要因
POFの主な原因はX染色体の異常とされてきましたが.分子生物学の進歩により.POFに関連する候補遺伝子が常染色体上にどんどん見つかってきています。
2.免疫因子
研究者らは.早発卵巣不全の患者の9％から40％が.自己免疫性甲状腺炎.全身性エリテマトーデス.重症筋無力症.副甲状腺機能低下症.関節リウマチ.特発性血小板減少性紫斑病.糖尿病などの他の内分泌腺やシステムの自己免疫疾患を併発していることを発見しています。
早発卵巣不全の患者さんは.2つ以上の自己免疫疾患を併発していることが多く.POFを伴う自己免疫疾患の中では甲状腺疾患が最も多く.早発卵巣不全の患者さんの12％から33％に甲状腺疾患が検出されます。
早発性卵巣不全の患者さんの18％では.甲状腺疾患が家系に遺伝し.次に多いのがポリグランデュラー型自己免疫疾患です。
排卵促進剤の使用原理。
排卵促進外来は比較的経済的で.以下のような臨床適応を持つ不妊症治療の重要な手段である。
1.多嚢胞性卵巣症候群を含む月経不順で.内分泌の調節が基本的に正常である場合。
2.排卵症状が軽微な卵胞発育異常。
3.卵胞の発育と子宮内膜の肥厚が同期していないこと
4. 自然周期で監視された正常な排卵があったにもかかわらず.1年以上原因不明の不妊が続いている。
5. できるだけ早く妊娠する必要がある理由があること 6. 臨床医が必要だと感じていること。