中国は世界一の肝がん患者数を誇る肝がん大国であり.肝がん病巣の外科的切除が唯一の根治的治療法となっています。 近年.絶え間ない技術の進歩に伴い.外科治療を中心とした新しい集学的共同治療（MDT）が肝がん治療の新しいパラダイムとなり.患者さんの生存率を効果的に向上させています。 以下は.特大の肝臓がん患者さんの治療法を紹介するものです。 患者王木茂（男性.38歳）は.2013年2月上旬.肝臓付近の膨満感と痛み.食欲不振.腹部膨満感.吐き気などの自己判断で地元の病院を受診し.CT検査を受けたところ.「肝臓左葉と中葉は直径約20cmの巨大な占拠物で.肝臓がんが強く疑われる」と診断されました。 腫瘍は230.10U/ml.肝癌の特異的検査であるAFPは10,000ng/ml以上と.通常の高値である20ng/mlをはるかに超えていました。 この極めてハイリスクで複雑な大型肝癌患者の主な困難は次の通りです。 腫瘍の直径は約20cmで.小さなサッカーボールほどの大きさであり.臨床の現場では珍しいものでした。 腫瘍は中肝静脈の後方.左右の肝臓の接合部にあり.左肝静脈.右肝静脈.左右の門脈幹.下大静脈.左右の肝動脈.左右の肝管などの主要血管に層状に取り囲まれていました。 根治切除を目指すとなると.大血管をすべて剥ぎ取らなければならず.ちょうど草むらの中の巨大な地雷を掘り起こすようなもので.気をつけないと取り返しのつかない出血を起こすので.術者の高度な技術が要求される。 患者はまだ38歳の働き盛りで.新陳代謝も活発であり.腫瘍は比較的悪性で増殖も早く.術後に転移・再発する可能性が高いものであった。 腫瘍が血管に浸潤していたため.BCLC腫瘍期はC期に達し.根治手術で腫瘍を切除しても.術後の再発・転移の危険性が高いことがわかりました。 医師チームの長期にわたる肝臓がんの基礎研究から.腫瘍の再発・転移を抑えるために.分子標的治療と根治的な外科的切除を併用することにしました。 第三に.腫瘍の体積が非常に大きく.関連する解剖学的条件や関与する大血管のために.根治的かつ広範囲な切除では肝臓の体積の約40％以下を残して60％以上を切除する必要があり.B型肝炎ウイルスとの共感染と肝機能障害を考えると十分な正常肝臓組織の保持が課題であり.残った肝機能を補償できない場合.患者さんは 残った肝機能を補うことができなければ.術後に肝不全を起こす可能性があります。 そのため.正常な肝組織を最大限に保存することが不可欠であり.解剖学的条件や大血管が関与している場合には.根治的切除を行うことになります。 当院では.コンピュータ支援画像（IQQA）を用いて.患者さんの腫瘍の位置.体積.周囲の血管経路.残存肝量などを正確に把握し.手術部を仮想して最適な切除経路と切除範囲を得ることで.術中の血管構造へのダメージや術後の残存肝量不足を効果的に回避することができます。 最終的には.精密肝胆膵外科の指導のもと.集学的統合診断・治療のコンセプトのもと.手術前の全身状態.凝固.肝機能などの重要指標の調整.手術アプローチ.切除のステップ.手術中の大血管や胆道系の治療.手術後の迅速なリハビリ対策の適用.心理カウンセリングなどの治療計画を完全かつ詳細に策定しました。 手術のリスクや手術方法.術後の補助治療の選択肢についてご家族とコミュニケーションを重ねた結果.特大肝癌の外科的切除を行うことが決定されました。 2013年3月2日.総合病院は非常に大きな肝細胞癌の摘出手術を行った。 手術中.肝臓の第四節と第五節の一部にある約20*25cmの巨大な腫瘍を探り.胃と十二指腸を下方に押し下げ.肝十二指腸靭帯を右後方に押しやりました。 鎌状靭帯と左三角靭帯を徐々に分離開腹した後.肝臓の正中裂に沿って第1肝門の高さまで分割し.腫瘍は中肝静脈と左肝静脈の間にあり.周囲の血管に侵入していることが確認されました。 門脈の主脈.左枝.左肝動脈の根元を慎重に分離し.2回に分けて切断.結紮しました。 左手は下大静脈を守るように肝臓を支え.V節腫瘍の端から1,5cmほど左半分を切除し.IVA節の一部を温存しました。 巨大な腫瘍を根こそぎ摘出することに成功し.残存肝面の止血も完了しました。 手術中は大血管を可能な限り保護したため.侵入した大血管を切除して再建し.正常肝組織を最大限保存して術後の回復の基礎を築き.手術中の輸血量はわずか400mlでした。 急速回復手術の概念のもと.患者の全身状態の調節を行い.早期離床を積極的に促すとともに早期栄養補助を実施しました。 早期の外出活動.早期の栄養補給。 このような巨大な肝癌の切除術を行ったにもかかわらず.発熱.感染.胆汁漏などの合併症もなく.術後15日で回復し退院となりました。 巨大がんが大血管に浸潤していること.腫瘍の病期がC期であることを考慮し.厚生省が発表した肝がんの診断と治療に関する専門家のコンセンサスと米国NCCNガイドラインに基づき.最新の分子標的治療であるソラフェニブを.関連検査研究の結果と合わせて経過観察治療に追加しました。 ソラフェニブは.米国NCCNガイドラインで肝癌の原発巣切除後の腫瘍の再発・転移を予防するために推奨されている唯一の薬剤で.腫瘍の成長に関わるシグナル伝達経路を遮断して腫瘍の成長を直接抑制するだけでなく.腫瘍の新血管の形成を阻害して腫瘍の成長を間接的に抑制します。 欧米の大規模な多施設共同無作為化比較試験において.患者さんの生存期間を延長する効果があることが証明されています。 2015年3月.手術から2周年の節目に経過観察のため再来院され.すべての検査に異常がなく.再発・転移の兆候もなく.元気で非常に高いQOL（生活の質）を保たれていました。 この肝臓中葉の超大型肝細胞がんは.巨大で悪性度が高く.大血管に浸潤して門脈血栓を形成していた。 従来の肝がん根治手術は.術後に再発・転移する可能性が高く.根治手術の上に分子標的治療と急速回復栄養サポートを組み合わせることで.当初余命3カ月未満だったこの患者さんが2年以上の生存と非常に良いQOL（生活の質）の獲得に成功しました。