I. 運動療法
減量」という風潮の中で.減量のための運動は「百害あって一利なし」と.近年.医療従事者や大多数の肥満患者の間で一般に尊重されている減量法である。 ですから.子どもたちが痩せるために運動を選択することも可能なのです。
日本の学者は.スポーツ療法は子供のエネルギー消費を強化し.基礎代謝の増加を促進し.脂肪の酸化を改善することができ.スポーツ療法と食事療法の相互作用が大きな効果をもたらすが.特に子供の場合.スポーツ療法だけで体重を減らすことは非常に困難であると信じています。
では.小児肥満に対して.運動療法はどのように行われるのでしょうか。
一般的には.段階的に食事療法を行うように.徐々に秩序ある進歩を遂げるという原則を厳格に習得する必要があります。 肥満児に.運動不足の生活からすぐに激しい運動状態に変えろというのは無理な話であり.絶対に禁物である。
次に.子供の理学療法も医師の監督のもとで行うべきであり.決して自己流で行うべきではありません。 無理な理学療法は.循環器系や植物神経系の機能障害をさらに悪化させ.その結果.減量できないばかりか.有害な合併症を引き起こしやすくなるからです。
様々な理学療法のプログラムの中で.足を支点にしないもの.例えば座ったり寝たりする運動.水泳.ボート.サイクリング.またアイススケートや遠足.年長の子供には毎日走る運動を続けてもらうことも可能です。 ただし.総合的な運動プログラムを作成し.医師の承認を得る必要があります。
上記以外にも.肥満児の日常生活において.身体活動の一環として.掃除.布団たたみ.食器洗いなどを行うことも.肥満児の運動療法として.より適した方法であると考えられます。
つまり.運動療法は合理的に行えば.より良い結果を得ることが可能なのです。 運動の結果のために.子供たちの食欲が増加し.それがより多くの主食を食べてみましょう.運動療法は.定期的な食事などの食事療法と互換性があるはず.以下のスナック.いくつかのビタミン豊富な飲み物を飲む.ゆっくり噛むなど.2つだけの有機組み合わせ.運動の減量が効果的であることができます。
II.心理療法
子供には食事療法や薬物療法よりも心理的な治療方法が有効な場合があります。 子どもの心理は調整と適応の段階にあるため.効果的な心理的調整を通じて.子どもの悪い食習慣を完全に変えることができます。
子どもの肥満の心理療法には.次のような方法があります。
1.子供のサマーキャンプを開催する形で肥満病の知識の教育を実施するために.肥満病の知識を説明するために関連する専門家を招待し.子供たちが意識的に.自発的に減量治療を受け入れることができるように.肥満病の結果の子供たちの意識を向上させます。
2.早食いをしない.規則正しい食事.間食を減らすなど.科学的な食習慣を身につけさせる。
食後は寝ない.テレビを見ながら食べない.食後はきちんと活動するように指導する。
4.低い自尊心を克服するように励ます 肥満のために仲間から嘲笑されることも多いので.現実を直視し.減量に積極的に参加するように励ますこと。 一度効果が出たら.根気よく続けることが大切です。
5.お子さんが行動的な減量プログラムを確立できるようにする。
III.薬物治療
生活習慣への介入がうまくいかない場合は.専門医の評価を受ける必要があります。 専門医は.併存する障害の程度や程度を見極め.薬物療法を含めた治療方法を検討する必要があります。 現在.薬理学的介入は.エネルギー消費量の増加（刺激）.カロリー摂取量の抑制（食欲抑制）.栄養吸収の制限.および/またはインスリンの産生または作用の仲介を目的として設計されています。
覚醒剤 肥満の治療における代謝促進剤の使用は.その歴史の中で多くの紆余曲折を経てきました。 多くの抗肥満薬は.かつて安全で効果的だと考えられていた。すなわち.甲状腺ホルモン.ジニトロフェノール.アンフェタミン.フルフェナジン.デクスフェンフルラミン.フェニルプロパノールアミン.エフェドラであり.後に.より危険で.場合によっては命にかかわる合併症を引き起こすために放棄されたのである。
適度な低カロリー食を摂取している青少年を対象とした短期試験で.カフェイン＋エフェドリンをプラセボと比較したところ.薬物を投与した被験者の方が体重が減少しましたが.過剰な副作用が認められました。 したがって.これらの薬剤を推奨することはできません。
食欲抑制剤 肥満の青年（16歳以上）への使用が現在承認されている唯一の食欲抑制剤は.シブトラミンとカロリー制限および包括的な家族行動プログラムの併用である。 最初の6ヵ月間.シブトラミンは43人の肥満の青年でBMIを8.5±6.8％減少させたのに対し.プラセボ治療を受けた39人の被験者では4.0±5.4％であった。 その後6ヶ月の治療期間中.それ以上の体重減少は見られませんでした。 しかし.シブトラミンを投与した43名のうち19名が軽度の高血圧と頻脈を発症し.薬剤の減量を余儀なくされ.そのうち5名は血圧の上昇が持続したため薬剤の適用を中止しました。 その他.不眠症.不安神経症.頭痛.うつ病などの重篤な合併症の可能性もあります。
食欲抑制剤は.食事療法や運動療法を補完するものであり.決して食事療法や運動療法に置き換わるものではありません。 これらの薬剤の総体重に対する効果は中程度であり.個人差もかなりあります。 食欲抑制剤の効果は.治療開始後4～6ヶ月で最大となりますが.薬を中止すると体は元に戻ってしまいます。 本剤の使用期間は2年を超えないことが推奨される。
遺伝性レプチン欠乏症の小児にレプチン療法を投与すると.著しい体重減少が見られる。 しかし.非レプチン欠乏型肥満症が同様の治療で達成できるかは疑問である。
IV.手術
高度肥満の患者さんでは.生活習慣への介入や薬物療法の長期的な有効性が期待できないことが多いのです。 大幅な体重減少は非常にまれで.持続することはほとんどなく.一般的に代謝および血管の合併症を伴います。 極端な肥満や重度の併発症に対しては.肥満の外科的治療など.より強力な治療が必要な場合があります。 現在.最もよく使われている手術方法は.腹腔鏡下胃バンディング法と胃腸迂回法です。 胃バンドは食道拡張症やアカラシアを引き起こし.胃食道逆流を悪化させる可能性があります。 その他.穿刺ポートの位置ずれ.気腹嚢の破裂.感染症などの合併症の可能性があります。 最も深刻な合併症は.致命的となりうる肺塞栓症である。RYGBの死亡率は1～5％である。 経験豊富な外科医による腹腔鏡下手術であれば.合併症を軽減することができます。 思春期の外科的試験に関する発表文献は比較的少ないが.成人の肥満に対する外科的治療と同様の結果が得られる可能性があり.さらに調査する必要がある。