SGO：卵巣がんのリスクを減らすための5つの提言
婦人科腫瘍学会（SGO）はこのほど.女性の卵巣がんリスクを低減するための推奨事項を発表しました。 これには.一般的なリスクグループとBRCA1およびBRCA2変異保有者における予防的卵管切除術の推奨が含まれます。 MediPulseで報告されています。
卵巣がんの病理学と分子病因論の進歩により.臨床医は卵巣がん予防のための提言を行うことができるようになりました。 “卵巣がんをいかに予防するか “に関心があります。 と.オクラホマ大学健康科学センターStephenson Cancer CenterのJoan L. Walker医学博士は述べた。 “現在.遺伝子検査を受けている女性はあまりにも少ないが.検査を受ければ.その結果に基づいて家族が予防手術を受けるかどうかを決めることができる。”
これらの提言は以下の通りです。
上皮性卵巣癌の患者さんは.遺伝子検査を受けてください。 これには.女性の生涯の卵巣がんや乳がんのリスクを高める2つの変異であるBRCA1およびBRCA2遺伝子の検査も含まれるため.必要に応じて.患者さんのご家族も遺伝子検査を受けたり.腫瘍の関連リスクを低減する方法について相談を受けたりすることができます。
経口避妊薬ピルは.BRCA遺伝子変異を有する女性および平均的なリスクの女性において.卵巣がんのリスクを低減することができます。 女性は.潜在的なリスクと利益を比較検討するために.ピルを服用する際の禁忌と副作用について知らされるべきです。
卵巣がんの遺伝的リスクが高い35歳から40歳の女性は.卵巣がんのリスクを減らすために卵管卵巣摘出術.つまり卵巣摘出術を受けるべきです。
卵巣がんの遺伝的リスクが高く.卵管卵巣摘出術を希望しない女性でも.出産経験があれば.卵管卵巣摘出術を検討する必要があります。
卵巣がんのリスクが平均的な女性で出産経験のある方は.子宮摘出.その他の骨盤手術.卵管切除などの避妊手術が検討される場合があります。
卵巣がんには2つのタイプがあり.1型はがんの初期に現れる傾向があり.発生率はかなり低く.2型は病気の後半に現れ.卵巣がん関連の死亡原因のほとんどを占めています。
研究者たちは.卵管切除術が2型卵巣がんのリスクを減らす可能性があると考えています。 2型がんの多くは.卵管の上皮細胞腫瘍から発生するという証拠があります。
”現在.卵巣がんはまだ比較的まれながんであるため.一般集団における卵巣がんの予防に関する推奨事項はない “とWalker氏らは書いています。 “卵巣がんの発生における卵管の役割に関する新たな理解により.卵管を切除することで卵巣がんを予防できる可能性があることが示唆されました。”
Iodiceらは.18のレトロスペクティブケースコントロール研究を含むメタ解析を行い.BRCA1およびBRCA2変異保有者が経口避妊薬ピルを使用すると卵巣癌のリスクが半減することを示した（全体の相対リスク＝0.5.95％信頼区間.0.33 -0.75). ピルの長期経口使用により.さらなる有益性が得られた（相対リスク＝0.64；95％信頼区間.使用年数が10年増えるごとに0.53-0.78）。
これまでの研究で.BRCA1またはBRCA2変異を持つ女性にとって.卵巣がんのリスクを低減する最も効果的な方法は卵管卵巣摘出術であることが示されています。 著者らの推奨は.卵巣がんのリスクを70〜85％.乳がんのリスクを37〜54％.悪性腫瘍による死亡リスクを低減することが示されました。
女性は自分の健康を管理するために.正常な体重を維持し.運動し.出産適齢期を終えるまでピルを飲み続けるべきです」とウォーカーは結論づけた。 “家族歴を把握し.自分のリスクを知り.それを軽減するための対策をとることが大切です”
専門家コメント
米国癌協会最高医学責任者のW.Brawley博士は.腫瘍リスク低減戦略の潜在的なリスクを考慮する必要があると論説で述べている。
「ほとんどすべての医療介入は.何らかの害をもたらす可能性がある」とBrawleyは書いている。 腫瘍の予防的介入の有効性を評価する際には.介入の潜在的な利益と害を比較検討することが重要である」。 評価基準が多岐に渡ることが多いため.困難な場合が多い。”
女性の約1.3％が生涯に渡って卵巣がんを発症すると言われています。 比較的まれな悪性腫瘍であることを考えると.卵巣癌のリスクの高い人への推奨が最も有用であるとBrawley氏は書いている。
SGOは.卵巣がんと診断されたすべての女性が遺伝カウンセラーに相談し.関連する遺伝学的検査を受けることを検討し.その家族も関連するカウンセリングを受けることを検討するよう勧告しています。”と述べています。 ブラウリーはこう付け加える。
「遺伝学的検査は.適切な遺伝学的カウンセリングに先行させるべきである」とBrawley氏は書いている。 「一般的に医師は.患者に遺伝的リスクについて相談したり説明したりするための訓練を受けていません。 しかし.患者が関連する予防的介入を行うかどうかについて十分な情報を得た上で意思決定を行うには.関連する遺伝子の解釈が必要である。”と述べている。