腰椎椎間板ヘルニアで手術が必要かどうかは.ヘルニアの大きさを見るのではなく.主に症状の程度.保存的治療の効果.生活への影響の深刻さを見ることが重要で.フィルムに写ったヘルニアの程度は参考程度にしかなりません。 腰椎椎間板ヘルニアは.まず保存療法を選択する必要がありますが.次の条件のいずれかが発生した場合.手術を考慮する必要があります：1.痛みが深刻で.睡眠に影響を与える.痛みが深刻で.保存療法の期間の後に治すことができるかもしれませんが.この非常に深刻な痛みの苦しみの中で患者を聞かせて.患者の非常に非人道的な破壊と苦悩に等しいです。 また.保存的治療の効果はまだ未知数であり.このようなことより.できるだけ早く効果のはっきりした外科的治療を選択したほうがよい。 2.保存的治療の期間が過ぎても.治らない.症状が消えない；保存的治療の期限は人によって違うはずで.教科書では3ヶ月と規定されているが.現在一般的な臨床的コントロールは1ヶ月程度である。 結局のところ.早期に手術をすれば.一刻も早く悲惨な状態から抜け出し.一刻も早く通常の勉強や仕事を再開し.一刻も早く楽しい生活を送ることができるのです。 しかも手術治療は再発しにくいのだから.実らないかもしれない未来を待つ必要はない。 どの教科書も保存的治療の期限を3ヶ月と定めているが.これは保存的治療で3ヶ月経っても治らず.保存的治療を続けることが絶望的である可能性があること.さらに長期間圧迫された神経の機能を回復させることは困難であることを考慮してのことである。 3.下肢筋萎縮.下肢脱落.排尿・排便障害；これらの症例が発生するということは.非常に深刻な神経機能障害が発生しているということであり.神経の圧迫をできるだけ早く.あるいは速やかに解除しなければ.神経機能を効果的に回復させることは困難であり.あるいは回復させることは不可能である。 保存的治療ではこの目的を達成できないことは明らかである。 臨床的には.上記のような患者が発見された場合.緊急手術を行うべきである。 4.症状が再発する患者に対しては.発作の程度や頻度に応じて.再発時に手術を考慮することができる。症状が再発する患者に対しては.一定期間は保存的治療によって毎回症状を消失させることができる。 しかし.一定期間が経過すると.寒冷.労作.累積負担などによって.再び症状が再発する。 このような患者自身の実体験から.保存的治療では再発を防げないことがわかった。 したがって.再発した場合には.適時に外科的治療を行うことで.症状を速やかに消失させ.病気を治癒させるだけでなく.再発を効果的に予防することができる。 外科的治療にも一定の再発率はありますが.保存的治療の再発率に比べればはるかに低い確率です。 また.MRIで椎間板ヘルニアが大きく写っている場合.椎間板の線維性環状組織が破裂し.髄核組織が脊柱管内に脱出した可能性が考えられます。 この場合.保存的治療の効果も比較的乏しく.発症後.短期間の保存的治療で効果が乏しい場合は.早期に積極的な外科的治療を行う必要があります。