1.階段の上り下りで膝関節が痛む場合は.腰2.3に原因があります。
2.腰が痛い場合は.直接腰3.4を探します。空軍総合病院統合整形外科治療部 郭偉
3.足の外側が痛い場合は腰4.5を探します。
4.足の裏側が痛い場合は腰5.仙骨1を探します。
5.休んだ後に悪化して活動後に痛みが減ると椎間関節を探します。休んでいると減ります。
6.排尿・排便の異常がある場合は仙椎を探します。
6.排尿.排便に異常がある場合は.股関節が障害されている可能性があるということです.
7.内股が制限されている場合は.仙腸関節を探します。
8.腰椎の突出があれば.片側の痛み。
9.両側の痛みは脊柱管狭窄症。
10.3箇所痛むのは膨隆とヘルニア。
11.真ん中が痛いのは腱を痛めた場合。
12.3年以上は石灰化.過形成の可能性あり。
13.後方突出には後方への膨らみ。
14.前方突出には背骨の崩れ.次にすべり症には。
15.両関節の片側の痛みは捻転。
16.十字の痛みは回転のため。
17.3関節の片側の痛みはリュウマチ。
18.4.5両側の痛みは腎虚。
19.5.1両側の痛みはリュウマチ。
20.腰椎の筋肉のこわばり（朝のこわばり）と運動制限は脊椎アンキローシスです。
腰椎椎間板ヘルニアの原因：
主な原因は.外傷.慢性的な負担.寒暖差など椎間板自体の変性により.腰椎椎間板の線維輪が破裂し.髄核が突出することです。
椎間板ヘルニアの部位別臨床症状：
圧痛点.下肢の感覚低下部位.反射.X線写真や脊柱管画像.CTなどに基づく確定的な局在診断が行われる。
腰部3～腰部4椎間板ヘルニア（腰部4神経を圧迫）
腰部.片臀部.大腿後外側.大腿前部.ふくらはぎ前内側への放散痛.
ふくらはぎ前内側の痺れ.
膝反射弱あるいは欠如.
腰部3の棘突起に隣接し椎間部に対応する圧点.
膝伸展力低下.
腰部4椎間板ヘルニア（腰部4神経を圧迫 -腰椎5番の椎間板ヘルニア（腰椎5番神経の圧迫）
仙腸関節.腸骨関節.大腿後外側ふくらはぎに痛みがあり.前外側ふくらはぎ.足の甲.外反母趾に放散します。
外反母趾を含む足背のしびれ.
外反母趾の背屈曲の減少.
アキレス腱反射は変化しないか減少します.
腰椎4棘突起に隣接するツボ.
腰椎5仙骨1椎間板ヘルニア（仙骨1神経圧迫）
腰仙部の腰.大腿.後外反.足への疼痛.
足外反の仙骨の痛み。 外側の三半規管の足指のしびれを含む.
足の底屈の低下と外反母趾.
ふくらはぎ三頭筋の弱化または萎縮.
アキレス腱反射の低下または欠如.
腰椎5番の棘突起に隣接する著しい圧迫点.
腰椎2-腰椎3のディスクヘルニアではお尻と大腿側での感覚麻痺または過敏.弱い大腿四頭筋と膝反射低下などです。
中心性腰椎椎間板ヘルニア：椎間板の組織が中心に向かって大きく突出した場合.腰と両下肢の痛み.両下肢のしびれや脱力がよく現れ.重症の場合.麻痺に近い歩行不能.会陰感覚の喪失.排尿・排便機能障害.精巣反射・肛門反射喪失などがあり.手術後に重症度の異なる性機能障害が残されることもあります。
腰椎椎間板ヘルニアは腰部脊柱管狭窄症を伴うことがありますが.腰椎椎間板ヘルニアがなくても腰部脊柱管狭窄症は起こり得ます。
識別：
断続性跛行：すなわち下肢跛行.歩行によって引き起こされる対応する椎骨セグメントの虚血性横断性橈骨炎による痛みとしびれである。 しゃがんで少し休むと痛みは消失します。 これを「間欠性跛行」といいますが.腰椎椎間板ヘルニアに脊柱管狭窄症が合併している場合.同時に起こることがあります。 椎間板ヘルニア単独でも同様の現象が起こることがありますが.安静によりやや緩和され.完全に消失することはほとんどありません。 脊柱管狭窄症の患者さんは.不定愁訴が多く.身体検査では根欠変化が消失したり.診察を待つ間安静にしていた結果.陽性所見がないことが多いようです。 これは.腰椎椎間板ヘルニアの場合に見られる持続的な神経根症オフや人為的なものとは明らかに異なる。 腰椎後方伸展は制限されるが前屈は可能：後方伸展により腰部脊柱管の有効間隔がさらに狭くなるため.症状や痛みが増悪する。 そのため.患者さんは腰椎の伸展を制限され.脊柱管の容積を大きくする前屈位が好まれます。 この結果.患者さんは「自転車で何キロも走れるが.100メートル歩くのは難しい」状態になることがあります。 これは.椎間板ヘルニアとは明らかに異なる点です。
坐骨神経は.腰椎4番.腰椎5番.仙骨1番.仙骨3番の5つの神経根が組み合わさってできています。 坐骨神経が引き伸ばされると.必ず5つの神経根も引き伸ばされます。 神経根の前に少しでも出っ張りがあると.少しでも接触すると.この伸びた神経根が前から圧迫され.坐骨神経痛を引き起こします。 ストレートレッグレイズテストは腰椎椎間板ヘルニアの診断に重要で.椎間板ヘルニアの患者の90%に陽性反応が出ます。
人体の正常な立位活動時.椎間板は体重から圧力を受けます。 腰は体の中で最も活動的な部位であり.大きな圧力と磨耗にさらされているのです。 椎間板の変性は.30歳前後から起こり始めます。 線維輪と髄核の変性変化の速度が一定であれば.ほとんどが隙間が狭まり.線維輪が全体的に膨らんできます。 このようにバランスのとれた一貫した変性により.軟骨板も骨化し.椎体関節は安定する傾向にある。 背骨全体が少し短くなり.腰部の動きが制限される以外は.腰痛は生じません。 しかし.弾力性に乏しい線維輪が早期に著明に変化するなど.2つの変性のバランスが崩れると.髄核の圧力は変わらず弾力性は良好なままなので.大きな外傷がなくても線維輪が破裂することがあります。 さらに回転や歪みが生じると.環状骨は後方および側方に円形または放射状に破裂する可能性があります。 放射状に破裂すると.髄核が椎間板の端まで膨らみますが.外側の線維輪は無傷のままです。 その後.髄核はより大きな圧力で亀裂の中に押し込まれ.その後.腰部が常に動いて力がかかると.髄核は徐々に外側に突出し.根元を圧迫して坐骨神経痛を引き起こします。
風や寒さ.湿気などの外的要因で腰部の筋肉が緊張や痙攣を起こし.椎間板への圧力が高まり.線維輪の損傷が進み.髄核の膨張や突出が起こります。 同時に.寒さは局所の小血管を収縮させ.局所の血液循環と椎間板の栄養に影響を与え.これも髄核の膨張や突出につながる。 また.臨床的には.長時間の座位や湿地での横臥により.腰椎椎間板ヘルニアを発症する患者もしばしば見受けられる。 したがって.予防や治療においては.腰部の保温と防寒に重点を置く必要があります。