小児鼠径ヘルニア
泣いたり.立ったり.咳をしたり.腹腔内圧を高めるような力を加えると.腫れが出現または増大し.衝撃による腫脹感があり.横になると徐々に縮小して完全に消失します。
また.腫れを下から上に優しく指で圧迫することで.腹腔内への再収容を補助することができます。
リポジショニングの際に.水の上を空気が通過する音が聞こえることがあります。
体位変換後.指の先を外輪に押し当てて咳をさせると.それが衝動となって感じられ.指が離れた後に腫れが再発することが多いのです。
局所の精査では.患側の鼠径部が対側より膨らみ.精索が健側より太く.陰嚢が対側より大きくなっているのが特徴です。
臨床的には2つの状態が考えられます。
単純ヘルニア：ヘルニア内容物を腹腔内に戻すことができないが.腸閉塞の症状がないものである。
腹水や腹部膨満にヘルニアを併発するなど.腹圧が上昇する疾患や.すべり症ヘルニアによくみられます。
ヘルニアの腫れは痛みを伴わず.弾力性があり.咳をしたときの衝動的な感覚が特徴的である。
腸が絞扼され壊死した場合.全身毒性症状.体温や脈拍の上昇.少数の患者には血便.ヘルニアの局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛などが見られる。
腸ではなく大網や卵巣が問題となる腸重積や絞扼の場合.腸閉塞の症状は現れないが.ヘルニアの局所の圧迫感や痛みが見られることがある。
不帰還や部分的後退の場合は.まず精巣陰茎筋腫との鑑別が必要で.主な鑑別方法として信頼性の高い透過光検査が挙げられます。
光透過検査は.腫れに直接トーチランプの電球を当てて.楕円形の腫れのすべてが赤く輝いていれば.脊髄空洞症です。
電球に接触している部分だけが赤くなっていれば.陰性です。
小さな乳児の場合.まず肛門検査を行い.内鼠径輪に腸のヘルニアがないかどうかを確認します。
必要であれば.鼠径部腫瘤の接線X線を撮影することができる。
気嚢の透明X線は.ヘルニアの診断になる。
盲目的な穿刺検査は禁忌である。
診断は.ヘルニアが突然引っ込まなくなり.すぐに腹痛.泣き声.局所の圧迫感.頻繁な嘔吐を子供に見せることで確定される。
しかし.小児肺炎や乳児下痢症などの腹部膨満が進行した小児では.嘔吐や便秘などの機能性腸閉塞も突然起こり.腹圧の上昇により同時ヘルニアが引っ込まないことがあるが.実際には陥入しないため鑑別が必要である。
もし.閉塞性ヘルニアの診断が誤って行われ.手術が行われた場合.重篤な患児に不必要な手術や麻酔のダメージを与え.しばしば病状を悪化させることになる。
逆に.閉塞性ヘルニアは.実は激しい腹部膨満感や高腹圧が原因で起こることもあり.診断がつかないと治療が遅れてしまうことも多いのです。
陥入ヘルニアの診断は.全身症状や腸閉塞の症状だけでなく.局所の圧迫痛.硬さ.衝動感.各症状出現の時期手順などを鑑別に頼ります。
絞扼性ヘルニアの末期には.重度の毒性.局所の発赤.腫脹.熱痛を伴う小児では.時に鼠径リンパ節炎との鑑別が必要となる。
詳細な病歴と腸閉塞の明らかな徴候が診断の鍵となることが多い。
年齢とともにヘルニアが大きくなり.巻き込まれたり.絞め殺されたりすることもあるので.早期の手術が望まれます。
12時間以内の陥入ヘルニアで.全身状態が良好で.ヘルニア局所の緊張や弾力性が少なく.陰嚢の発赤や腫脹がない大柄な乳幼児では.抱水クロラールなどの鎮静剤.浣腸.臀部の挙上などで.手によるヘルニアの再ポジショニングを試みることが可能である。
陥入したヘルニアを整復した後も.手術に適さない状態でない限り.2～3日後に手術を行う必要があります。
ヘルニアベルトは.皮膚を圧迫することが多く.声門下ヘルニアの危険性があるため.小児への使用は適しません。
合併症のないヘルニアは.一般的に罹患率や死亡率が高くありません。
ヘルニアが自然に治癒しなかったり.治療せずに放置すると.徐々に大きくなり.子どもの運動能力を阻害し.常にインパクションの危険があり.子どもが小さいほどインパクションの割合が高く.危険性が高くなります。