I. 急性腰椎捻挫
ほとんどが急性腰椎捻挫の既往があり.様々な症状や機能障害を呈し.急性痛が突然発症し.多くは無理な姿勢で.保護筋緊張による脊髄強直や側凸により臀部に痛みが放射状に広がることがある。腰痛は股関節や膝の屈曲で起こることもあり.坐骨神経引き抜き痛がなくても直下型挙上テストが陽性.直下型挙上強化テストが陰性の場合もある。
慢性腰椎捻挫障害
急性の腰椎捻挫で.適時妥当な治療が行われなかったり.長期間の蓄積された腰椎組織の損傷によって起こります。 腰仙部の痛みや鈍痛として現れることが多く.労作により増悪し.安静.体位変換.局所の叩打やマッサージにより緩和されます。腰仙部の脊柱起立筋の付着部が最も多く.第3腰椎の傍脊椎突起.棘突起間.横突起の深部圧迫痛.大臀筋の起始部や臀部のツボが多い。 ストレートレッグレイズテストでは放散痛はない。
変形性腰椎症
腰椎の退行性変化が主体で.腰椎の広範囲な骨・関節の増殖性変化と.それに伴う様々な臨床症状・徴候が二次的に現れます。 臨床症状は.朝方の腰部のこわばりや痛みで.活動後は徐々に減少しますが.長時間の活動後は腰部の痛みが増強することがあり.安静や局所マッサージで緩和されることがあります。腰部には明らかな圧痛点がないことが多く.局所の圧痛後に心地よさを感じることがあります。 より重度の変性のある患者では.小関節が非対称で.このセグメントの腰椎椎間板変性の発生率が著しく高く.腰椎の不安定性と小関節の過形成により骨棘が神経根を後方に押したり神経根を刺激し.下肢の放散痛があり.大腿骨の前外側が主に痛み.時に放散痛として表れるため.腰椎椎間板ヘルニアと区別し必要なら画像診断を併用していく必要があります。
第三腰椎横突起症候群
は.この横突起の先端の軟部組織が損傷により一連の病的変化を起こし.腰痛や腰部股関節痛に至る腰椎外果の病変である。 若年成人.腰の筋肉が弱い人.男性に多く.外傷の既往がある人.慢性的な不良作業姿勢の人に多くみられます。主症状は腰部と臀部の痛みで.活動すると悪化します。 うつ伏せで診察すると.片方または両方の脊柱起立筋に軽い痙攣と圧迫痛があり.第3腰椎横突起の末端に硬結と索が認められ.触診で明らかに痛みがあることが確認できます。 神経根の炎症はなく.検査や画像検査でも特に異常はありません。
V. 腰椎弓の崩壊とすべり
腰椎弓の上関節突起と下関節突起の間の峡部（きょうぶ）に欠損や破損があり.弓の完全な骨結合が失われた状態を指し.峡部不連続とも呼ばれる。 椎弓の崩壊に基づき椎体が前方に滑落することを真性すべり症ともいう。 無傷の椎弓が滑りを生じる場合.これは偽滑りと呼ばれる。椎弓の峡部が破壊されると.破壊された椎弓の端部が移動し.偽関節を形成する。 その移動による摩擦が繰り返されることで.折れた端に線維軟骨様組織が大量に発生します。 この増殖した線維軟骨様組織が神経根癒着を起こし.腰痛を生じさせたり.神経を圧迫して放散痛を生じさせたりすることがあるのです。腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別点：①椎弓の崩壊.崩壊性すべり症は一般に持続期間が長く.顕著な増悪期.寛解期がない。 椎間板ヘルニアに比べ.②神経根への影響が少ない。 (3)X線検査により診断が明確になり.すべり症の程度がわかる。 腰部動態X線写真を追加撮影して椎体の構造的安定性を明らかにし.必要に応じてCT.MRI検査と組み合わせて判断する。
6.腰部脊柱管狭窄症
①中心性脊柱管狭窄症 主な原因は.椎間板の変性.線維輪のびまん性後方膨隆.椎間空間の縮小.椎体板の後方重なり.flavum靭帯の折りたたみに.関節突起の変性過形成.中央線への合体侵入.脊椎管の矢状中径減少.脊椎管への馬尾神経捕捉によるものである。 臨床症状の多くは.長引く腰痛.臀部痛.大腿後面痛で.立位や伸展により症状が徐々に悪化し.その後.間欠性跛行が徐々に出現する。 痛みは徐々に拡大し.感覚異常.足指の背屈の弱さ.アキレス腱反射の減弱や消失.さらには鞍部の感覚障害や括約筋の機能障害などが起こることもあります。
腰部神経根管は.神経根が硬膜嚢の外側から斜め下に椎間孔の外開口部まで通過する距離で.神経根袖と神経根の細動脈を含み神経根管と呼ばれます。 神経根は管内で動く余地が少ないため.下部腰椎の三半規管で神経根が圧迫されやすく.腰痛や坐骨神経痛が発生し.腰椎椎間板ヘルニアとよく似ている。 しかし.一般に腰椎椎間板ヘルニアに比べ.放散痛の症状は急激でなく.病歴も長く.発症年齢も高く.腰椎後方伸展が症状の増加を誘発し.直立挙足が制限されることは少ないです。
混合型脊柱管狭窄症：中心管と神経根管の両方が狭窄しているもの。 このタイプは.慢性腰痛を長く患っている高齢者に多くみられます。
VII.臀部上神経炎
臀部上神経が骨線維管の出口や筋膜の出口で詰まることを指し.腰痛や股関節痛.下肢痛の原因となる。 神経が胸腰筋膜を貫通したり.腸骨稜の骨線維管から股関節に入ると.傷害を起こしやすく.また骨線維管が狭くなって神経を圧迫すると.腰部や股関節部の脚痛.大腿後面からN窩への伸張が起こります。下部腰椎の手術でも.腰椎椎間板ヘルニアの症状と同様に術後3～5日目に上殿神経痛が出現し.通常は閉鎖療法と鍼灸治療で消失することがある。 原因分析：①術中のストリッピングが大きすぎて.横突起に付着している筋肉や腱膜を損傷し.後脊髄神経外側枝を損傷している。 (ii）術中の出血や炎症反応が神経の圧迫を刺激することがある。 (iii)神経自体の浮腫や虚血。
VIII.梨状筋症候群
梨状筋は骨盤内表面の2-4仙骨孔の両側から発生し.大転子に結んだ大坐骨孔を経て骨盤内壁に付着しています。 坐骨神経の大部分は梨状筋の下縁を通り.他の一部は脛骨神経または総腓骨神経で.梨状筋の腹またはその上縁と下縁を通ります。 梨状筋の損傷を治療せずに重症化すると.腰椎椎間板ヘルニアと同様の坐骨神経閉塞の症状が出ることがあります。鑑別のポイント：①乾燥痛と放散痛の違い。 痛みの範囲の違い。 ツボの違い。 CT.MRI検査と組み合わせる。
IX.腰部脊椎結核と仙腸関節結核
患者の中には.マッサージの禁忌である腰部神経根圧迫に似た症状を呈する場合がある。これは.病歴の特徴.徴候.補助的な検査（ヘモグロビン.X線.CT.MRI）により区別することができます。
X. 腰部脊柱管内職業
遅い発症.長い病歴.症状の進行性悪化.一般に脊椎の側湾はなく.腰部の運動制限はない.ほとんどは馬尾圧迫の症状が現れる.見逃しやすく.確定診断にはMRI検査が必要である。
XI.腰仙椎腫瘍
一般に.安静にしていても治まらない激しい腰痛を呈し.腫瘍が脊柱管に侵入している場合は.腰や脚への放散痛を伴うことがあり.腰椎椎間板ヘルニアと類似しておりマッサージの禁忌とされている。 病歴の特徴.臨床検査.画像診断により鑑別が可能である。
XII.脊髄くも膜炎
脊髄くも膜炎は.脊髄くも膜の肥厚.癒着.血漿炎症による嚢胞形成により.神経組織の圧迫と血流障害を特徴とする疾患である。 胸部や腹部の帯状の痛みとして現れ.下肢の放散痛を伴う場合と伴わない場合があります。 両下肢の脱力感や排尿・排便の機能障害もあります。一般に.感染症.外傷.化学的刺激.または脊髄神経自体の病変によって引き起こされることがあります。 鑑別診断は.病歴の特徴.神経科専門医の診察.腰椎穿刺脳脊髄液検査.MRI検査などで行われます。
XIII.脊髄炎
脊髄炎は.ほとんどがウイルス感染による自己免疫反応や.中毒.アレルギーなどによる脊髄の炎症である。 横紋筋炎が最も多い臨床症状で.病変は胸髄が主で.次いで頸髄.腰髄.仙髄に少ない。 脊髄病変のレベル以下の四肢の麻痺.感覚障害.膀胱・直腸機能障害として現れる。 臨床症状としては.①運動障害：主に病変部位のレベル以下の上位運動ニューロン麻痺。 ただし.急性期の場合は.初期に脊髄ショックと呼ばれる一過性の弛緩性麻痺が見られることがあります。 数日から数週間後.腱反射の亢進.筋緊張の亢進.病的反射などの典型的な徴候が徐々に出現します。 (ii) 感覚障害：病変部位の下方の感覚低下や喪失。 表在感覚.深在感覚ともに程度の差はあるが.重症度は必ずしも両側で対称的ではない。 脊髄の片側だけが侵された場合.症状としては.病変部 位以下の対側四肢の痛覚と温度感覚の喪失.および同側の深部 感覚の喪失がみられる。 正常な感覚と感覚喪失の接合部に侵害受容性過敏の領域が存在することが多い。 (iii) 植生症状：急性期には尿閉や便秘が多く.尿失禁は脊髄ショック期以降に徐々に進行し.最終的には自律神経性膀胱となるケースもある。 その他の植物性神経障害は.損傷の区分が異なると発生することがある。
十四.帯状疱疹
帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスによる急性炎症性皮膚疾患で.漢方では「絡火龍」「絡火丹」として知られています。 また.一般的に「蛇の目」「蜘蛛の巣」とも呼ばれています。 末梢神経の片側に沿って群発的に分布する水疱が特徴で.多くの場合.著しい神経痛を伴います。 時に坐骨神経痛を伴い.坐骨神経支配領域の臀部や下肢の痛みとして現れることもあります。 診察時に疼痛部位を十分に露出することで鑑別診断が可能ですが.病初期やヘルペスが典型的でない場合は診断が遅れがちです。