1.病気についての一般的な理解
自分の症状について尋ねる前に.患者は自分の病気の発症について一般的に理解しておくと.自分の症状についてよりよく尋ねることができ.医師の症状提示をより容易に理解することができるようになります。
2.友人や親類に依頼する
倫理的な理由から.医師は患者さんのご家族やご友人に病状を詳しく話す際.リラックスして打ち明けることができる傾向があります。そのため.患者さんが自分の症状の実態をより詳しく知るために.親族やごく親しい友人に医師とのコミュニケーションを委ねることが推奨されます。
3. 適切な質問を用意する
患者さんは.自分の症状について質問する前に.質問したい内容を準備し.感情を抑えておく必要があります。医師は.自分の状態を理解したいという患者さんの気持ちを理解し.できるだけ多くの情報を患者さんに提供しようと考えています。患者さんの中には.受診時に興奮してしまい.医師に聞きたいことを完全に.あるいは部分的に忘れてしまう方もいます。ここで.患者さんが受診前に相談したいことを紙に書いておくと.来院の目的を達成でき.医師に自分の状況をいち早く理解してもらうことができますので.おすすめです。
4.最近の体調についての詳しい報告
また.受診は医師と患者さんの相互コミュニケーションの過程ですので.患者さんが自分の健康状態について詳しく知りたい場合は.医師に聞くのと同時に.最近の体調を報告する必要があります。例えば.今まで何か異常があったのであれば.それがいつ起きたのか.どのくらい続いたのか.どのように治療したのか.患者さんは医師に丁寧に伝えなければなりません。医師にとっても.患者さんの病歴に関する情報が多ければ多いほど.患者さんへの理解が深まり.あらゆる情報を総合的に判断した上で.より正確な判断を下すことができるようになります。
5.治療に関する相談が多い
患者さんは診察の際に.治療に関連する事柄をできるだけ多く知るべきです。例えば.手術の機会はあるのか？手術で根治が可能か？根治切除ができない場合.ネオアジュバント化学療法や放射線療法で腫瘍の縮小を待って手術ができるのか？手術の機会を失った患者さんには.現在の診断が明確かどうか.正確な病理組織診断があるかどうかをできる限り調べる必要があるのではないか？もし病理組織診断がない場合は.患者さんは積極的に医師と協力して穿刺生検を行い.診断を明確にする必要があります。また.可能であれば.医師から処方された治療計画の内容をできるだけ詳しく知ること.どんな薬剤が使われているのか？選択した化学療法レジメンはどのような効果があるのか？毒性反応にはどのようなものがあるか？より効果的な新薬はあるのか？第一選択治療や第二選択治療がうまくいかなかった後では.新薬の臨床研究は試してみる価値のあるアプローチかもしれませんから.患者さんは自分の症状に適した新薬の臨床研究があるかどうかを尋ねることもできます。
以上は原則的な提案ですが.個々の患者さんに関しては.具体的な問題点を分析することが重要です。
特集2 臨床研究はがん患者さんのためになるか？
現在.治療法の継続的な改善により.進行がんの患者さんの生存期間は大幅に延長されていますが.複数のプロトコルや薬剤を投与してもなお腫瘍が進行することが多い場合.使用できる薬剤がないというジレンマに直面することになります。このとき.臨床研究への参加は良い選択肢となります。
臨床研究とは？
臨床研究とは.ヒト（患者または健康なボランティア）を対象に.薬物の作用.副作用.吸収・分布・代謝・排泄パターンを確認または明らかにするための系統的な試験のことです。試験の目的は.被験薬の有効性と安全性を判断することです。臨床試験は一般的に第I相.第II相.第III相.第IV相に分けられ.各相の規模や目的は様々である。
臨床試験に対する患者さんの誤解
現在.中国の患者さんの多くは臨床研究に対して誤解を抱いており.臨床薬剤研究に参加することを「マウス」と同一視している人が多い。進行した腫瘍の患者さんの多くは.治療費を使い果たしたにもかかわらず.生存期間を延ばし.QOLを向上させ.しかも無料で参加できる臨床研究に参加するくらいなら.あきらめたほうがいいと考えています。
臨床試験に参加する意義
まず.治験とは.より良い治療効果を見出すために綿密に行われる新薬開発研究のことです。研究対象となる薬剤は.多くの場合.予備的な細胞実験や動物実験.人体実験で効果が確認されており.患者さんに利益をもたらす可能性があります。臨床試験には厳格なプロセスとモニタリングがあり.それを通じてより標準的でより良い治療法を得ることができます。したがって.研究に参加した患者さんは.他の患者さんに比べて救われるチャンスが最初にあるのです。第二に.臨床研究を通じて.より効果的な膵臓がんの治療薬が発見され.すべての膵臓がん患者さんに希望をもたらすことができます。
海外では.がん患者さんの大半が.医師の助言のもと.さまざまな臨床研究に参加することになります。このような患者さんは.効果的な治療を受けながら.多額の治療費を節約することができます。ですから.がん患者さんは勇気を出して.積極的に関連する臨床試験に参加し.自分のチャンスを作ってください
特集3 痛みの治療。オピオイド鎮痛薬には中毒性があるのか？
関連統計によると.新規に診断されたがん患者の約1/4.治療中のがん患者の1/3.進行がん患者の3/4が複合的な痛みを抱えているとされています。痛みはがん患者の生活の質に大きく影響し.病気を克服する自信を失わせ.その後の抗腫瘍治療を困難にするので.痛みのコントロールは抗腫瘍治療の重要な部分であるべきです。
がんの痛みをコントロールするにはどうしたらよいのでしょうか？
まず.抗腫瘍剤治療.放射線治療.骨吸収抑制剤治療など.がんの痛みの原因に応じた治療を行う必要があります。例えば.骨転移による痛みは骨吸収抑制剤で骨破壊を抑えて痛みをコントロールし.必要に応じて痛みを抑える放射線治療を行い.腫瘍による痛みは適切な抗腫瘍剤で治療して腫瘍を寛解させることでコントロールすることができます。第二に.鎮痛剤を用いて痛みを治療することができる。鎮痛剤には.アスピリンに代表される非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）.コデインに代表される弱オピオイド.モルヒネに代表される強オピオイドがある。さらに.抗うつ薬や抗けいれん薬も痛みの緩和を補助するために使用されることがあります。また.神経ブロックや遮断療法などの非薬物療法.PCA（patient-controlled analgesia）などの侵襲的手法.精神療法が用いられることもあります。
オピオイド鎮痛薬には中毒性がありますか？
世界保健機関（WHO）は.「依存症」という言葉から離れ.「薬物依存」という言葉に置き換えて久しいですが.WHOは.「薬物依存」を「精神作用薬物（麻薬）を程度の差こそあれ.日常優先的に使用し.これらの薬物を入手し使用したいという欲求.および慢性的な薬物探索行動により特徴づけられる」と定義しています。オピオイドの「中毒」の発生率は.薬物の形態.投与経路.投与方法と関連しています。オピオイドを直接静脈注射すると.血中濃度が急激に上昇し.多幸感や毒性反応が起こり.「中毒」につながりやすいと言われています。がん疼痛治療では.血中薬物濃度の過度なピークを避け.血中の有効薬物をある程度一定に保つために.経口や皮膚から吸収できる放出制御型製剤や徐放型製剤でオピオイドを投与することが多くなっています。このような薬物投与の標準化により.最適な鎮痛治療を確保しつつ.「中毒」のリスクを大幅に軽減することができます。そのため.オピオイド鎮痛薬の「中毒」のリスクは極めて低いとされています（1万人に4人以下と報告されています）。
オピオイド鎮痛薬の副作用は？
痛みに対するオピオイドの副作用として最も多いのは.便秘.悪心・嘔吐.時には過度の鎮静.呼吸抑制.尿閉などですが.後者の3つはまれなケースです。服薬中にこれらの症状に気づいたら.医療機関に伝える必要があります。
便秘 便秘を予防する方法として.次のようなものがあります。水分を多めにとる.②食物繊維の多い食品.野菜.果物などを食べる.③適度な運動.腹部マッサージを行い.規則正しい排便の習慣をつける.④便軟化剤.大麻剤などの下剤を医師の指導のもとで服用する.などです。
一般にオピオイドを初めて服用する場合.吐き気や嘔吐が起こることがありますが.多くの場合.服用後3～5日で反応は自動的に軽減し.制吐剤による治療で緩和することができます。一般的に使用される制吐薬は.メトクロプラミド（胃リハ）.ドンペリドン（モルフォリン）などの消化管運動促進薬.グルココルチコイド.ハロペリドール.オンダンセトロン.トルテセトロンなどの中枢性制吐薬などです。耐えられないような激しい嘔吐には.オピオイドの種類を調整したり.投与量を減らしたりすることがある。
過度の鎮静 一般に眠気または眠気を示すが.発生率は低く.ほとんどが初回投与時またはより急速な増量時に発生する。慢性疼痛が不眠の原因となることがあるため.鎮痛剤で痛みをコントロールしている場合に過度の鎮静が起こることがある。慢性的な睡眠不足によるものか.痛みをうまくコントロールした後の正常な睡眠欲求によるものかを見極める必要があり.症状が悪化し続ける場合は.薬物の過剰摂取を注意喚起する必要がある。モルヒネ系薬剤の使用開始時の投与量は多すぎないようにし.症状が現れたらモルヒネ系薬剤の投与量を減らして投与回数を増やしたり.他の鎮痛剤に置き換えたりすることができる。
呼吸抑制 静穏時の正常な呼吸数は1分間に16～20回であり.12回以下になると呼吸抑制と呼ばれる。しかし.痛みそのものがオピオイドの中枢抑制作用の拮抗薬となる。呼吸抑制は.がん性疼痛治療において経口あるいは皮膚塗布型オピオイドを標準的に使用することで初めて軽減することができる。
尿閉 尿閉とは.排泄されない大量の尿が膀胱に溜まることで.発生率は5％未満である。発症したら.自力で排尿できるように促し誘導し.会陰部を温水で洗い流し.必要であればカテーテル挿入が可能である。
特集4 乳がん 乳がん患者さんは.脂肪分の多い乳製品の摂取に注意が必要です
乳がん患者さんが日常生活で乳製品を選ぶとき.どのようなことに気をつければよいのでしょうか。編集部がお勧めするのは.脂肪分の多い乳製品は乳がんによる死亡リスクを高める可能性があるが.脂肪分の少ない乳製品は乳がんの再発や死亡のリスクを高めないとする研究結果です–。
米国国立がん研究所（J Natl CancerInst）誌は.1997年から2000年にかけて早期浸潤性乳がんと診断された1893名の患者さんを対象に.累積平均乳脂肪と疾患退縮の関係を評価した観察研究を発表しました。
その結果.高脂肪乳製品は乳がん診断後の死亡リスク上昇と強く関連していたのに対し.低脂肪乳製品の摂取は乳がん再発とも患者生存とも関連がないことが明らかになった。
特集5 大腸がん。生存率は大幅に改善
大腸がんの治療成績は著しく改善されている
1940年から1960年まで.米国における大腸手術患者の5年生存率は.結腸癌で48％から56％.直腸癌で44％から50％であった。
英国では1960年から1987年までの3万例の結腸・直腸癌の解析で.手術後の5年生存率はそれぞれ56.1％.45.1％であった。
米国では1975年から2005年までの結腸癌と直腸癌の5年生存率はそれぞれ66％と69％（1980年代は59％と57％）.ノルウェー癌センターでは直腸癌の根治手術後の5年生存率は70％以上（1980年代は54.9％）であると報告されている。
オランダ南東部では.1995年から2000年まで直腸間膜全摘術と術前放射線治療を適用し.直腸癌の5年生存率は61％（1980年代は49％）.上海の復旦大学癌病院では手術後の直腸癌の5年生存率は75％であったと報告されています。
検診で患者さんの命を救う
中国の大都市における大腸がんの罹患率と死亡率は.毎年約5％ずつ増加しています。米国では1980年代半ばから減少し始め.1990年代半ばに顕著になったが.これはスクリーニングと原因となる危険因子の除去.治療の改善に起因するものである。
大腸がんの流行をコントロールする最も重要な手段はスクリーニングであり.前がん患者を排除し.”three early”（早期発見.早期診断.早期治療）を達成し.早期大腸がんの治癒率は90%に達することが可能である。
米国では.50歳未満は検診が推奨されておらず.1994年以降.大腸がんの発生率は男女とも年2％ずつ増加している。中国では2007年から大規模な大腸がん集団検診が実施され.2010年から2012年の初期検診者数は46万人以上に達し.1,455人が発見され.早期診断率は90%近く.そのほとんどが治療に間に合いました。
特集6 肝臓がん。手術で切除できない中・末期の患者さんにはどうすればいいのか？
外科的に切除できない中・進行期の肝臓がんはどうすればいいのか？腫瘍の再発・転移を抑えるにはどうしたらよいのでしょうか？専門家はこの質問に対して.「介入」と「低侵襲」を特徴とする総合的な治療により.多くの患者が腫瘍と長く付き合っていくことができ.生活の質も向上する。薬物治療と適度な運動は腫瘍患者の免疫と抵抗力を高め.腫瘍転移を予防することができる.と答えている。腫瘍の転移の再発。これは.4月11日から13日まで上海で開催された第5回中国癌介入低侵襲治療会議と第4回上海国際肝癌包括的介入治療会議から記者が得た情報である。
復旦大学肝臓癌研究所所長で肝臓癌の著名な専門家である唐肇友氏によると.癌は局所病変だけでなく.全身病変であることが確認されているとのことである。がんの中には.生まれながらにして浸潤・転移の可能性を持っているものがある。1968年から2009年までの40年間.治療レベルや設備は大きく改善されたものの.小型肝がんの5年生存率は基本的にあまり変わっていないことを例に挙げました。がんは慢性疾患であり.完全に克服できる単一の治療法は今のところ見つかっておらず.早期診断・早期治療でも完全に解決できるわけではありません。今のところ.重要なのは再発を抑えることであり.腫瘍患者は「腫瘍との長期生存」を覚悟しなければならない。そのため.総合的な治療と身体運動が非常に重要です。
唐研究員は.インターフェロン薬で腫瘍を抑制する方法と身体運動は.患者の免疫力と抵抗力を向上させ.腫瘍の転移と再発を防止することができると述べました。復旦大学肝臓癌研究所はかつて.研究者がヒト肝臓癌をヌードマウスに接種し.腫瘍が成長すると.肺や他の臓器に転移し.最終的にヌードマウスを死亡させるという実験を行ったことがあります。その後.肝臓癌のヌードマウスを適度な水泳群と過剰な水泳群に分け.適度な水泳群のヌードマウスは28〜30℃の温水で1日8分泳ぎ.過剰な水泳群のヌードマウスは30℃の温水で1日14分泳ぎました。
唐博士は記者団に4つの症例を紹介した。小肝癌切除.癌血栓.血管内化学療法数回後.インターフェロン＋水泳週3回.11年無再発.肝癌切除.肺転移後切除.インターフェロン＋水泳5年.無再発。2001年肝臓癌切除.化学療法.1年後再発.その後切除.3回再発後.ラジオ波焼灼術.インターフェロン＋水泳を勧められ.1日1000m泳ぎ.8年間再発なし.インドネシアでの肝臓癌患者.手術後水泳にこだわり.10年以上たった今でも生きている.などです。