現在，気管支の低悪性度腫瘍は臨床上稀な疾患であり，その治療において胸部外手術を行うか，低侵襲な気管支鏡下手術を行うかは臨床上難しい問題である。本論文では.胸部外手術を希望せず.気管支鏡治療を受けた6名の患者さんの術後3年間の臨床成績を観察した。無錫市立第九人民病院内科 毛 楓
1 対象と方法
1.1 対象 2007年1月～2009年11月に無錫市濱湖人民医院内科で病理学的に確認された31～57歳.平均（38±5.32）歳の男性5例.女性1例を含む気管支低悪性度腫瘍6例を収集した。組み入れ基準 (1）4 例は中枢型カルチノイド腫瘍.2 例は粘液性表皮腫であった。 2）6 例とも胸部外外科的切除治療の選択肢を説明し.拒否されたが.同意書に署名・承認し.定期検査に協力した。
1.2 方法 6名とも咳嗽があり.胸部平板フィルムおよび胸部CT検査で肺内占拠病変が認められないこと.気管支鏡下で生検を行い病理学的に確認された患者を対象とし.現在の医療技術では胸腔外手術治療が優先できることを伝え.6名とも手術費用が気管支鏡治療より5倍以上高くなるので手術治療を拒否し.署名して気管支鏡治療への合意を得た。
全患者は手術前の午後8時以降に絶食し.手術前にリドカイン気道ネブライザーでルーチンに麻酔し.山東裕華電機有限公司のOlympus CV-260sLとYH300Aで鼻腔チューブ酸素化.心臓とパルス酸素検査を実施した。
気道内の腫瘍は.まずトラップ.ENDO CUTモード.パワー20,6名とも腫瘍トラップ後に大きな出血はなく.さらに残存腫瘍の除去は.腫瘍底部にアルゴンガス（流量1.5）を用いた拡張焼灼を行った；以下のアトラスを参照。2008年10月以降.当院に自家蛍光気管支鏡が導入された後.トラップ1T260治療用スコープで高周波電気治療後に3例を抜去し.F260気管支鏡で根元を観察したところ.1例に腫瘍先端部の末梢に紫紅色の異常スペクトルが観察され.アルゴンナイフ治療の範囲を明確にすることができました。
2 結果
治療後.6人の患者はいずれも吐血.気胸などの合併症がなく.手術当日は全員が自由に動き.3日後には咳が基本的になくなり.手術後3ヶ月ごとに気管支鏡検査.6ヶ月ごとに胸部CTを再診し.これまでに5人の患者で気管支鏡検査.胸部CTで異常が見つかりませんでした。2007年3月に治療した1名は2009年6月に白色光気管支鏡検査で異常を認めなかったが.自家蛍光気管支鏡検査（AFI）で元の腫瘍部位に紫色の異常スペクトルを認め.生検後に再発と病理診断され.胸部CTでもまだ異常がなかった。
考察
気管支低悪性度腫瘍は気管支肺悪性腫瘍の2％～5％を占めるに過ぎず.原則的には肺葉切除術や気管支スリーブ吻合術が治療の大半を占めるが[1], [2].こうした手術は結局は外傷性で.気管やバルジ付近の気管支低悪性度腫瘍は手術範囲が広く.手術費用が高いことも患者が考慮すべきことである。手術前に胸部薄層CT検査を行い.腫瘍が気管支全体に浸潤しているか.肺に転移があるか.縦隔にリンパ節腫大があるかなどを注意深く観察し.低侵襲気管支鏡手術に適しているかどうかを検討すること.第二に腫瘍結紮後.根元をアルゴンナイフで焼灼しておくこと.が必要です。第三に.治療後.定期的にAFI検査と全身の関連検査を行うこと[3]。これにより.腫瘍の再発や遠隔転移の初発時に効果的な治療が可能となる。3年間の治療効果から.気管支の低悪性度腫瘍に対する気管支鏡治療は.侵襲が少なく.安価で.効果もまだ十分であるが.サンプルが少ないため.さらに症例を積み重ねて.その意義を探っていく必要がある。