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要旨: 外陰嚢は20歳から30歳の男性に発症し，主に陰嚢内にミミズ状の静脈瘤を認めるが，多くは陰湿で発見が困難である． 21歳男性，定期健康診断で本症と診断され，腹腔鏡下左精索静脈高位結紮術と右ヘパチコシドナトリウム錠，ジオスミン錠による治療を3カ月間行い，病状は安定し，1週間後に退院となった．
[基本情報】男性・21歳
病名】両側性精索静脈瘤
病院】中南大学湘雅病院
相談日】2022年2月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下高精細静脈結紮術）＋投薬（インドメタシン腸溶錠.イブプロフェン徐放カプセル.ヘプタオサポニンNa錠.ジオスミン錠）
[治療期間】1週間の入院.退院後3ヶ月の投薬.3ヶ月目に経過観察
治療効果】精索静脈瘤の症状が改善され.状態が安定している
I. 初回相談
患者は.4ヶ月前の健康診断で左側精索静脈瘤を指摘されたが.その時は明らかな症状がなかったため.気に留めていなかったと訴えている。3ヶ月前.長時間の立ち仕事や激しい運動後に両側の腫れと違和感があり.発熱や寒気はなく.腰や腹部の痛み.頻尿.切迫.排尿痛や排尿努力.淡黄色尿もないとのことだった。 1週間前に当院外来を受診.超音波検査にて左睾丸44x19x28mm.右睾丸43x19x28mm.左右の睾丸は規則的な形状で実質的なエコーは中程度.光点は細かく.分布は均一.明らかな腫瘤は認められませんでした。 精巣上体は大きくなく，CDFIでは精巣，精巣上体ともに正常な血流分布を示し，精索静脈は両側とも蛇行，拡張しており，広い部分の内径は左4.6mm，右2.9mmであった．
II.治療歴
入院して専門医の検査を受けたところ.陰茎の発育は正常.左側に重度の静脈瘤があり.立っているとミミズ状の塊として見え.仰向けに寝ても消えない.右側に比べて左側の陰嚢は小さく.精巣と副睾丸に大きな異常はない.右側は中程度の静脈瘤.右陰嚢と右精巣・副睾丸に大きな異常はないことが確認されました。 超音波の所見と合わせて.左側は手術.右側は薬物療法が最適と判断されたのです。 左側に腹腔鏡下高精細静脈結紮術を施行し，術後にインドメタシン腸溶錠とイブプロフェン徐放カプセルによる抗炎症治療を実施した． 右精索静脈瘤に対しては.血行を良くするためにヘプタオサポニンナトリウム錠とジオスミン錠が投与されました。 病状は安定し.1週間後に退院となりました。
III.治療成績
左側の高位精索静脈結紮術から1週間後に退院したが.感染や浮腫などの合併症はなく.基本的に治癒していた。 右側の精索静脈瘤の中等症では.薬の効果が遅く.長期間の投薬が必要であった。 退院後.3ヵ月後に経過観察を行い.その間に違和感があれば速やかに再検査を行った。 超音波検査で精巣上体静脈瘤が消失していれば.薬の服用を中止することができます。
IV.注意事項
病状が改善された後.私は患者さんのことを嬉しく思いましたが.同時に.次のような点にも注意して生活するようにと.患者さんに強調することを忘れてはいませんでした。
1.手術後1ヶ月程度は基本的な回復が可能で.仕事や生活には影響しない。 ただし.回復に影響を与えないよう.術後2ヶ月間は性交渉は控える必要があります。
2.個人の衛生管理を強化し.親密な衣類を定期的に交換し.会陰部を清潔に保つ。 術後初期には.陰嚢を支え.陰嚢水腫を避けるために.三角形の下着を選ぶことをお勧めします。
3.退院後は.仕事と休養を両立させ.十分な睡眠と適切な低強度の運動を確保し.過労や長時間の夜更かしをしないこと。
V. 個人の洞察力
今回紹介する精索静脈瘤の患者さんは.臨床症状はありませんが.健康診断で発見されない場合.さらに進行すると陰嚢の腫脹感や漠然とした痛みを生じ.下腹部や腰部に放散し.重症の場合は男性不妊や精巣萎縮を起こし.生殖生活に影響を及ぼすことがあります。 過度の立ち仕事や過労が原因で発症することが多いので.仕事や生活でこれらの危険因子を持つ男性は.定期的に健康診断を受け.発症を予防する必要があります。