1950年代以降.子宮筋腫の外科的治療法として.子宮摘出術が日常的に広く臨床で用いられています。 米国では.年間約60万件の子宮摘出手術のうち40％が子宮筋腫によるものです。米国よりはるかに人口基盤の大きい中国では.年間約280万件の子宮摘出手術が行われており.その半分以上が子宮筋腫によるものとなっています。 子宮を摘出することは.筋腫の成長を元から止め.将来の再発や悪性化の心配をなくすことに等しく.いわゆる筋腫の「根治」治療と言えます。 しかし.女性特有の器官である子宮を失うことは.筋腫によるダメージと同様に.患者さんにとってトラウマとなり.特にQOLの向上が求められている現在では.大きな問題です。 近年.女性にとっての子宮の役割は.「胎児を育て.子孫を残す」ことにとどまらず.①女性の骨盤の解剖学的機能を維持し.骨盤臓器の膨張を防ぐという役割も担っています。 子宮の摘出.膣後壁の膨隆.骨盤底の過度の下降は.女性の排便障害を引き起こすことが臨床研究によって示されています。子宮靭帯の破壊や副睾丸組織の破壊は.膀胱と直腸の神経支配に障害をもたらし.骨盤底全体の構造と生理を変えてしまう可能性があるのです。 (2) 子宮摘出により卵巣への血液供給が減少し.卵巣機能に影響を与える可能性がある。 (子宮内膜は.プロスタグランジン.プロラクチンをはじめ.インスリン様成長因子.上皮成長因子など多くの物質を分泌すると同時に.エストロゲン受容体.プロゲステロン受容体を豊富に持ち.視床下部.下垂体.卵巣.子宮系の内分泌調節に大きな役割を担っていることです。 (4) 女性の性反射弧の維持における子宮神経伝達の役割に関心がある。 (5) 子宮摘出が女性の精神に与える心理社会的影響と.膀胱の手術による損傷の危険性は無視できない。 このことから.子宮筋腫に対する子宮摘出術の選択は.臓器を残すことのメリットとデメリットを天秤にかけ.適応を明確にする必要があります。 子宮摘出術の適切な選択肢は.(i)閉経前後の筋腫の急速な増大で悪性が疑われる場合.(ii)閉経後も筋腫が増大する場合.(iii)筋腫の悪性化.(iv) 生殖能力を必要とせず.サイズが大きく.臨床症状を伴うため.がん恐怖症の患者に切除を要する多発筋腫.である。 子宮筋腫の超音波集束非侵襲治療は.医療用画像診断装置により.体外で超音波ビームを収束させて体内の標的子宮筋腫組織に高エネルギーの焦点を形成し.筋腫を熱的にアブレーションして「切除」し.凝固壊死させて治療目的を達成するものである。 2施設の前向き臨床研究では.子宮筋腫の超音波アブレーション後.症状スコアが91.7％改善し.術後6カ月で筋腫が平均59.0％減少し.重篤な副作用はなかったと報告されています。 子宮筋腫の超音波集束非侵襲治療は.婦人科臨床の専門分野では徐々に普及しつつある新しい非侵襲治療法である。 この新技術は.従来の他の臨床治療と比較して.無切開.無出血.無痛.正常組織への無害という特徴を持ち.子宮筋腫に対して早期治療.反復治療.優先治療という治療概念を提供するものである。 子宮筋腫の治療については.医学界でもまだ賛否両論があります。 子宮筋腫の患者さんでは.症状の有無や症状の重さが.治療が必要かどうかの判断の主な基準となります。 まず.医師が手術を勧めないのは.それまで手術の適応がなかった初期段階の患者.5cm以上の大きさ.エストロゲンやプロゲステロンの値が高いとき.そして急速に成長する過程のときです。 以前は薬でコントロールしていましたが.これは治療ではなく.あくまで緩和策でした。 現在では.超音波集束による早期介入で子宮筋腫のリスクを低減することが可能になっています。 第二に.子宮筋腫はホルモン依存性であり.内分泌の改善が見られない場合.再発率が高い。 一般的に子宮全摘術や亜全摘術を必要とする再治療の有効な臨床手段がなく.超音波フォーカスによる繰り返し治療で子宮全摘術の割合を大幅に減少させることが可能だ。 また.集束超音波療法は非侵襲的であるため.最初に実施し.その後他の臨床手段と組み合わせることで.手術のリスクを軽減することができます。 婦人科クリニックにおける集束超音波技術の新たな適応として.子宮筋腫のほか.慢性骨盤痛.瘢痕妊娠.着床胎盤.子宮外妊娠.子宮ポリープなどが挙げられます。