まず.症例から紹介します。24歳の若い女性が.2ヶ月前から食後の胃痛と嘔吐で入院しています。
患者は2ヶ月前に食後の心窩部痛.吐き気と嘔吐を伴い.食物と胆汁からなり.明らかな血液の汚濁はないとのことで来院されました。
症状は左側に寝ると緩和された。
過去6ヶ月間に「ダイエット茶」を服用し6kg減量.過去3ヶ月間に月経不順があった。
入院時.体重44kg.BMI（体格指数）17.衰弱しており.腹部は平らで柔らかく.目立った圧迫感や腫瘤はなかった。
血液検査ではヘモグロビン98g/L，アルブミン32g/L，上部消化管画像では十二指腸水平セグメントの中断，胃内視鏡検査では十二指腸水平セグメントの外圧狭窄が示唆された．
腹部CTでは上腸間膜動脈の角度は14°で，十二指腸水平部を圧迫していた．
良性十二指腸うっ滞と診断した．
内視鏡的経鼻から胃空腸へのダブルルーメンチューブを行い.1ヶ月間十分な経腸栄養補給を行い.3.5kgの体重増加がみられた。 腹部には腹部大動脈と呼ばれる大きな動脈があり.多くの分枝を持ち.腹部臓器に血液を供給しています。
そのうちのひとつが上腸間膜動脈（SMA）で.小腸の全部と大腸の半分に血液を供給しています。SMAは腹部大動脈に対して鋭角に曲がっていて.その中を左腎静脈と十二指腸の水平部（第3節）が通っています。
健常者では.SMA根と腹部大動脈を支える脂肪組織とリンパ組織により.角度は約35～60°に保たれ.左腎静脈と十二指腸水平部は開いたままになっています。
CT再構成や血管超音波検査で角度を測定し.左腎静脈と十二指腸の圧迫を可視化することができる。 左腎静脈の圧迫により左腎静脈が高血圧になると.ナットクラッカー現象（または左腎静脈圧迫症候群）と呼ばれ.程度の差はありますが血尿を呈し.貧血を起こす患者さんもいれば.蛋白尿や腎不全.男性では左精索静脈瘤を発症する患者さんもいます。
本疾患に伴う血尿は体位依存性であり.立位では日中に多く.夜間は寝たままの体位で著しく減少することがあります。
日中と夜間の血尿の程度を比較することで.他の腎疾患による血尿と区別することができます。
十二指腸水平部の圧迫が上部消化管閉塞につながる場合.良性十二指腸うっ滞（または上腸間膜動脈症候群.ウィルキー症候群）と呼ばれ.主に食後の膨満感.食物が十二指腸から空腸へ通過できないために胃内容物や胆汁の嘔吐を呈し.この症状は.安静時のSMAによる十二指腸への圧迫が軽減することで一部軽減します。
食物が小腸に入り消化吸収されないため.さらに体重が減少することもあります。
診察はこれまでの症例で説明した通りです。
また.この2つの疾患は同じ病態により.同じ患者さんに発症することもあります。 治療：思春期ナッツクラッカーの軽症例は一時的な経過観察や栄養補給で対応し.成長や栄養状態が改善し.内臓脂肪が増加し.SMAと腹部大動脈の角度が大きくなると改善しますが.重症例では腎静脈ステントの留置や手術が必要となります。
良性の十二指腸うっ滞も栄養支持で治療できるが.十二指腸うっ滞の結果.食物が十二指腸を通過できないため.しばしば空腸栄養チューブを留置し.閉塞部を越えて経腸栄養を供給する。患者によっては.外科的にTreitzじん帯を解放して圧迫を緩和するか.または空腸と下行十二指腸（第十二区）の吻合を行って.食物が閉塞部を通過せずに直接小腸へ通過できるようにすることが必要となる場合がある。
直接小腸に入るようになります。 病因：良性十二指腸うっ滞もナットクラッカー現象も.SMAと腹部大動脈の角度が小さく.内臓脂肪の減少が主な原因なので.成長が早く.細長い体の若い人や.様々な理由（病気.外傷.心理的要因など）で体重が大幅に減った成人によくみられます。
また.脊髄外傷や脊椎手術を受けた患者さんにもこのピンチ角が生じやすく.神経筋の要因や腰椎の過伸展が関係していると考えられています。また.患者さんによっては血管の先天異常がある場合もあります。
つまり.この2つの疾患は.単に衰弱と内臓脂肪の減少を伴うだけでなく.衰弱と急激な体重減少がまさにその最も重要なリスクファクターとなるのです。 中国は現在.貧困から富裕への移行期にあり.一方では肥満者が増加し.他方ではさまざまな原因で衰弱が進行しています。
その現れのひとつが.男子学生の太り気味.女子学生の痩せ気味で.大学キャンパスやホワイトカラーの若者の間で.適切な減量が行われていないことがメディアでよく報じられています。 これは.大学のキャンパスや.きちんと減量しない若いホワイトカラーによく見られる現象ですが.これを女子に思い知らせるには.1.体重やBMIだけでは太さを判断できず.除脂肪BMIと脂肪率を組み合わせて判断する（体組成分析に関する私の長いWeibo投稿を参照）.2.体重やBMIだけでは判断できない.3.脂肪率や除脂肪BMIを組み合わせて考える.という三つのポイントがあるのです。