尿失禁の発生率が高い.受診率が低い
復旦大学華東病院泌尿器科の准教授で副主任医師のZhang Zhengwang氏は.インタビューで.尿失禁は特に中高年女性に多い症状であると述べています。 ある調査によると.女性の尿失禁の発生率は40％以上と言われています。 中高年女性ではさらに高く.約50％で.特に都市部の女性では失禁の発生率は15〜60％にもなります。 しかし.その発生率の高さとは対照的に.尿失禁の受診率は低く.正式な医療機関で治療を受けるのは5人に1人ということも少なくありません。
”臨床経験から.失禁の受診率が低いのは.3つの要因が関係しているのではないかと考えています。” 張正光は.「まず.医療現場では長い間.ストレス性尿失禁の良い治療法がなかった。 1973年に画期的な膀胱頸部懸垂手術が行われ.効率は約71％と大きく改善したが.手術の侵襲性が欠点だった」と述べている。 次に.尿失禁は泌尿器科のサブスペシャリティーの一つですが.国内では以前からこのサブスペシャリティーを専門とする医師が不足しており.他の一般的な泌尿器科疾患と比較して患者教育が不十分で.患者は自分の病気に対する正しい理解ができず.どこに行けば治療が受けられるのかがわからない状態です。 第三に.尿失禁に悩む人の中心は中高年女性であり.その多くはインターネットなどの現代メディアから積極的に知識を得る能力に限界があり.生活の質の低下に対する伝統的な考え方に影響されて積極的に治療しないか.子供に迷惑をかけることを恐れて一人で黙々と苦しむことを選択するのである。
1996年にはポリマースリングを用いた尿道中部吊り上げ術が導入され.効果は90%に向上しましたが.この手術は後趾から行うため.膀胱損傷のリスクが高くなりました。 ストレス性尿失禁の治療におけるゴールドスタンダードとして認知されています。 体内の自然なオリフィスを利用して.尿道中部にテンションフリーの吊りバンドを設置するもので.低侵襲で回復が早く.術後の再発が少ないというメリットがあり.有効率は95％以上と言われています。 失禁は避けるべきものではなく.適切な専門医を選び.個人個人に合った対処法を開発してもらえば.決して不治の病ではないことを訴えた。
多くの臨床タイプの失禁は.個別の治療が必要です。
”TVT-O法は有効ですが.すべての尿失禁患者にこの処置が必要なわけではありません。” 張正光によると.尿失禁の原因は複雑で.多くのタイプに分けられ.一般的なものは切迫性尿失禁.ストレス性尿失禁.混合性尿失禁.充填性尿失禁.真性尿失禁であるとのこと。 失禁の中には.過活動膀胱.神経因性膀胱.男性の前立腺肥大.女性の骨盤臓器脱など.他の泌尿器疾患や女性性器疾患に伴うもの.二次的なものが多くあります。 女性の場合.尿失禁は閉経期や閉経後のエストロゲンレベルの低下と密接に関係していることが多く.一般的に切迫性尿失禁.ストレス性尿失禁.混合性尿失禁があります。 男性の失禁は.前立腺肥大や前立腺手術後の神経や括約筋の損傷に伴うものが多く.一般的には充血や切迫性尿失禁を伴うことが多いようです。
全体として.ストレス性尿失禁と切迫性尿失禁が臨床の場で最も多く見られます。
ストレス性尿失禁
ストレス性尿失禁の主な原因は.エストロゲンの減少により骨盤底筋.筋膜.靭帯などの支持組織が弛緩し.正常な尿道位置や膀胱の緊張が保てなくなり.腹圧上昇とともに膀胱圧が急激に上昇して尿が無秩序に溢れ出すことである。
典型的な症状：咳をしたとき.笑ったとき.運動したときなど.腹圧が高まったときに不随意に尿が漏れる。
切迫性尿失禁
切迫性尿失禁は.主にエストロゲンの減少による膀胱の安定性の低下.膀胱強制筋の過活動.感覚過敏が原因とされています。
代表的な症状：頻尿.切迫感.尿意があればすぐにでも排尿したいが.トイレに間に合わず早漏や尿の溢れ出しが発生する。
尿失禁のタイプによって治療法が異なるため.個別対応に重点を置く必要があります。 例えば.ストレス性尿失禁は.外科的治療に大きく依存しており.骨盤底筋トレーニングや薬物療法などの非外科的治療は.ほとんど効果がないか.長期的かつ安定した効果が得られないとされています。 切迫性尿失禁の場合.外科的な解決策はなく.薬物療法と合わせて行動療法に頼らざるを得ません。 行動療法では.医師の指導のもと.漸次膀胱の有効容量を拡大し.定時排尿や遅延排尿により排尿回数を減らす膀胱訓練を行い.トルテロジンやソリフェナシンなどの抗コリン剤を内服して膀胱起立筋の過活動を緩和し膀胱の知覚感作を抑制し.失禁発症を有効に制御していきます。
手術の適応がない患者さんに手術をするのは逆効果です。 そのため.尿失禁の患者様を適切に診断し.ステージ分けを行うことが重要です。
尿失禁の「弟」である骨盤臓器脱について
尿失禁だけでなく.下腹部の不快感や夜間の排尿が多くなったり.外陰部が下がってしこりが落ちたりすることも多く.実はこれらは中高年女性の「骨盤底筋疾患」の症状でもあるのだそうです。 張正光は.いわゆる「骨盤底病」は骨盤底機能不全の病気を指し.骨盤内臓器脱や圧力性失禁であり.膣の前後の壁の膨らみ.圧力性失禁.子宮脱などが含まれると述べた。 高齢化に伴い.骨盤臓器脱やストレス性尿失禁の発生率は徐々に増加しており.統計によると.中国では50％以上の女性が経験していると言われています。 統計によると.骨盤臓器脱のある女性の30％が尿失禁を起こしやすく.尿失禁がある場合.臓器脱がある可能性は50％以上と言われています。
女性の骨盤底は.環境の変化を頼りに自らの張力を調節するハンモックのようなものです。 中年期に入ってからは.妊娠・出産やエストロゲンの減少などさまざまな要因でハンモックの張力が影響を受けて緩んで崩れ.骨盤底の筋肉やじん帯の支える役割が次第に弱くなり.尿道括約筋が緩んで膀胱と尿道の角度が変わり.頻尿や尿意切迫.さまざまな種類の その結果.頻尿.尿意切迫感.様々なタイプの失禁.骨盤内臓器の脱出が起こり.尿道筋の痙攣.性交疼痛症.尿閉.そして頻回または持続的な尿路感染症が引き起こされるのです。
骨盤臓器脱を合併した尿失禁に対して.1回の手術で中尿道吊り上げ＋メッシュ骨盤底再建を同時に行う閉鎖孔ルートでの治療が可能です。
尿意切迫感 過活動膀胱症候群の可能性
”尿失禁はよくあることですが.中高年の方に多い現象のひとつに尿意切迫があります。” 張正光によると.この症状は通常.過活動膀胱症候群（OAB）で.症状が悪化すると切迫性失禁が起こり.医学的にはウェットOABと呼ばれる。切迫が主な臨床症状で.頻尿.夜間頻尿の増加.失禁まで伴うかどうか.原疾患が除外されていれば.医学的に過活動膀胱症候群と診断することが可能である。 しかし.過活動膀胱の症状は.急性膀胱炎.前立腺肥大や前立腺炎.麻痺患者.糖尿病による膀胱病変.さらには膀胱腫瘍の一部の特異な症状など多くの疾患で見られることがある。
”生活の中で.尿意切迫や頻尿には非常に悩まされるが.失禁ほどではないので.受診する必要はない.しても無駄だと考える患者さんもいますが.実はこれは一方的な認識なのです。” 張正光は.現在.OABの診断と治療に関する標準的なガイドラインが策定されており.大きく3つの方法でアプローチすることができると述べています。
1.行動療法。 膀胱の容量を広げ.尿をためる力を強くすることを意識した「膀胱訓練」と呼ばれる治療法です。
2.薬物療法 推奨される治療の第一ラインは.コリン作動性M遮断薬です。
3.理学療法.神経電気刺激により.膀胱の筋収縮の改善を補助する。
過活動膀胱が「尿路感染症」と誤診されることも少なくなく.慢性的な尿意があることもあります。 2つの症状を区別するために：1.「切迫感」が中核症状であるかどうか。 過活動膀胱症候群の中核症状は尿意切迫感であるが.排尿痛はない 2． 尿検査で白血球が検出された場合.尿路感染症を考えることができますが.過活動膀胱の場合.尿検査で白血球が検出されることがありますので.注意が必要です。 また.尿培養では尿路感染症では細菌が検出されるが.過活動膀胱では検出されない。3.尿路感染症で抗生物質による治療が効かない場合.臨床的には過活動膀胱を積極的に検討する必要がある。
過活動膀胱の方への健康アドバイス
中高年の尿意・頻尿の場合.原因の特定と対症療法に加え.生活習慣の管理から始めるとよいでしょう。
1.毎日の膀胱訓練を遵守する。
方法1：遅延排泄 短時間の排泄を適切に遅延させ.1回の排泄量が徐々に300mlを超えるように徐々に長くしていく方法です。
方法2：規則正しい排尿.規則正しい排尿スケジュールを確立し.徐々に排尿間隔を2時間近くにしていく。
2.骨盤底筋のトレーニングを毎日欠かさず行う。
早朝.ベッドから出る前と夜.ベッドに入って横になった後に.肛門の引き締めと肛門の引き上げをそれぞれ50～100回ずつ行ってください。
3.毎日の排尿の日記をつけるように主張する。
4.食事：膀胱を刺激しやすい以下の食品はできるだけ避けてください：オレンジ.グレープフルーツ.パイナップル.トマト製品（いずれも酸性が強いため）.チョコレート.コーヒー.紅茶（いずれもカフェインを含むため）.チリソース.唐辛子.マスタードなどの刺激物.砂糖や蜂蜜（砂糖は膀胱を刺激しがち）.各種アルコール飲料（ワイン.ビール.シャンパンなど）.各種 エナジードリンク.炭酸飲料.各種フローズンドリンク.アイスクリーム。 膀胱にやさしい果物や飲み物：バナナ.りんご.梨.クランベリージュースなどをもっと食べる。
5.水分の摂取を適切にコントロールする。 24時間ごとにグラス8杯の水（約1500ml）。午後6時以降.または就寝の3～4時間前には水分の摂取を控える。 ただし.過度の水分補給は尿の濃度を高め.膀胱粘膜を刺激し.尿路感染症を引き起こす可能性があることを忘れないでください。
6.会陰部と足を温める。
7.腸を開いておく。 便秘の解消は.食物繊維を多く含む食品を多く摂ることで.頻尿や尿意切迫の症状を効果的に軽減することができます。
8.肺気腫.喘息.気管支炎などの慢性疾患を積極的に治療する。