I.基本概念
関節ほぐし手技は.治療者が関節の可動域の活動で完成させる高度に的を絞った手技であり.受動的な動きの範疇に属し.その動作速度はマッサージの速度よりも遅く.その応用の治療手段として関節の生理的な動きや付属的な動きが選択されることが多い。
1.関節の生理的運動
とは.生理的範囲内での関節の動きを指し.能動的または受動的に行うことができる。
2.関節の随伴運動
自分とその周辺組織の範囲内でできる運動を随伴運動といい.関節の正常な活動を維持するために不可欠な運動である。 一般的には.能動的に行うことはできず.関節の離開や膝蓋骨の側方運動など.他人や反対側の手足の助けを借りて行う。
どんな関節にも付属運動があり.痛みやこわばりによって関節が制限されると.生理的運動や付属運動が制限されます。 生理的な動きが回復しても.まだ痛みやこわばりがある場合は.副次的な動きが十分に回復していない可能性があります。
通常.副動作の改善には生理的運動の改善が先行し.副動作の改善は生理的運動の改善を促進します。
Ⅱ.基本的な方法
1.揺動
骨のテコのような動きを～.すなわち生理的な動きといい.揺動するときは関節の近位端を固定し.関節は遠隔で前後運動をする。 スイングはROMが60％以上（正常）のときのみ行う。 例えば.肩関節前屈のスウィング操作は.肩関節前屈が少なくとも100°に達したときにのみ行うべきであり.この範囲に達していない場合は.まず付属運動操作によって改善すべきである。
2.ローリング
骨が他の骨の表面でローリングする場合.2つの骨の表面形状は不一致でなければならず.同時に接触点も変化する。 その際に生じる動きは角運動であり.そのローリングの方向は常に角骨の運動方向に向かっており.関節の滑走や回転を伴うことが多い。
3.滑走
単純滑走のように.骨が他の骨の上を滑走する場合.2つの骨の表面は同じ形状でなければならず.平面か曲面でなければならない（2つの骨の表面の凹凸の程度が等しくなければならない）。
関節面の形状が近ければ近いほど滑りが多くなり.関節面の形状が不揃いであればあるほど転がりが多くなります。
臨床応用では.痛みを和らげることができ.引っ張りと組み合わせることで関節包を緩め.関節を弛緩させ.関節の可動域を改善することができるため.滑走がより一般的に用いられている。
4.回転
回転とは.静止している骨の表面が回転軸を中心に動くことを指し.回転するときは.動く面の同じ点が円周方向に動く。
回転は滑りや転がりと同時に起こることが多く.単独で作用することはほとんどない。
5.分離と後退
分離と後退は牽引と呼ばれています。
分離：関節を構成する2つの骨の表面が外力で直角に分離することを分離または関節内牽引といいます。
牽引：骨の長軸方向に外力が作用し.関節を遠隔移動させることを長軸牽引といいます。
分離-外力が関節面に対して垂直であり.2つの関節を分離しなければならない。
牽引-外力は骨の長軸に平行であり.関節面は分離しないかもしれません。
III.手技の等級付け：
1.Matlandの等級付けの基準
Grade I-療法士は患者の関節の動きの始めに.小さくリズミカルに関節を前後に緩める。
Grade II-セラピストは患者の関節可動域の広い範囲でリズミカルに前後に関節を緩めるが.関節の動き始めと終わりには触れない。
2.手技の選択
ⅠⅡ – 痛み Ⅲ – 痛み＋関節の硬さ Ⅳ – 癒着.拘縮
3.手技の等級付けは.付属運動と関節の生理的運動に用いることができる。 付属運動-Ⅰ～Ⅳがある。 生理的運動 – 正常の60％以上の関節可動域が使用可能で.ほとんどがⅢ～Ⅳ級.まれにⅠ級である。 関節可動域のグレードの大きさは様々です。
Ⅳ.治療効果と臨床応用。
1.治療効果
(1)生理学的効果：機械的＋神経学的効果
機械的効果：関節液の流れを促進し.血管のない関節軟骨や軟骨ディスクの栄養素を増加させ.痛みを緩和し.関節の変性を防ぐ。 神経学的効果：脊髄と脳幹の痛みの原因となる対応物質の放出を抑制し.痛みの閾値を改善する。
（2）組織の伸展性の維持
関節穿刺.特にグレードIIIとIV – 関節周囲の軟部組織を直接引っ張る→伸展性を維持または増加させることができ.ROMを改善することができます。 筋緊張と変化。
2.臨床応用
(1)適応症：関節機能障害のあらゆる機械的（非神経学的）原因。
a.疼痛.筋緊張.痙攣.b.可逆的ROM↓.c.進行性関節運動制限.d.機能的関節制動。
（2）禁忌：過剰なROM.関節の腫れ.炎症.腫瘍.未治癒の骨折。
V. 操作手順
1.患者の体位：
楽な姿勢.リラックスした姿勢.痛みのない姿勢。
2.治療者の位置：
治療する関節に近づけ.片方の手で関節の一端を固定し.もう片方の手で緩める。
3.治療前の評価：
現在の問題点（痛み.こわばり.その程度）を確認する。
4.マニピュレーションの適用
(1)マニピュレーションの動作方向：
治療面に対して垂直または平行。 治療面とは.関節面の中点の回転軸に垂直な面である。 分離-治療平面に垂直.滑走および長軸牽引-治療平面に平行。
(2) 操作の程度：
関節の動きが制限される程度まで行う。 痛みの程度：
痛みのポイントを超えない程度。 硬さ – 硬さのポイントを超える必要があります。
（3）治療に対する反応：
軽い痛み-正常な反応。24時間痛みが軽減しないか.あるいは増加する場合は.治療強度が高すぎるか.治療時間が長すぎることを示しています。