I. 肝細胞癌のサーベイランスとスクリーニング 前述の4つの国際ガイドラインはいずれも肝細胞癌の早期スクリーニングと早期サーベイランスを重視しており.いずれも医学的根拠に基づいたもので.信頼性は高い。スクリーニング指標に関する見解は比較的一貫しており.主に血清α-フェトプロテイン（AFP）と肝超音波検査の2項目が挙げられている。 35歳以上でHBVおよび/またはHCVに感染し.アルコール依存症のリスクが高い男性については.一般的に6ヶ月間隔でスクリーニングが行われる。超音波検査で肝占有を伴わないAFP>400μg/Lの場合.妊娠.活動性肝疾患.胚性腺腫瘍の除外に注意する必要があり.これが除外できる場合は.CTおよび/またはMRIを実施する必要がある。AFPが上昇しているが診断レベルではない場合.上記のAFP上昇の原因となる疾患を除外することに加え.AFPの動的変化を詳細に追跡し.超音波検査の間隔を1～2ヶ月に短縮し.必要に応じてCTおよび/またはMRI検査を実施する必要がある。肝細胞癌が強く疑われる場合は.DSA肝動脈ヨード油血管造影を行うことが推奨される。 肝細胞癌の診断 肝細胞癌の診断基準には.病理学的診断基準と臨床的診断基準がある。診断方法としては.血清腫瘍マーカー（AFP）検査.画像検査（超音波検査.CT.MRI.DSA血管造影など）.病理組織検査（主に肝組織生検）があります。BSGガイドラインでは.肝硬変患者にはまず肝硬変の有無を判断し.その後占有面積2cmを基準にして診断プロセスを開始し.非硬変患者にはAFP値で診断プロセスの指針とすることが提案されています。国際的には.AASLDの診断プロセスを適用することが多く.腫瘤を占有率1cm未満.1～2cm.2cm超で区別し.早期診断に重点を置いて診断している。 III. 肝細胞癌の治療 ACSのコンセンサスでは.肝細胞癌の治療目標として.治癒.腫瘍の局所制御と移植の準備.腫瘍の局所制御と緩和治療が挙げられている。また.QOL（生活の質）の向上も重要な治療目標の一つである。NCCNは.エビデンスに基づく医療を実践しながら.時代に即した治療を行うことを重視しており.2008年版では.この2年間の肝がん治療のブレークスルーを紹介している。ブレークスルーとは.分子標的治療薬ソラフェニブが手術不能進行肝細胞がんの標準治療の選択肢として挙げられていることである。 1970年代から1980年代にかけて.血清AFP.リアルタイム超音波画像.CTが徐々に普及し.広く使われるようになったことで.肝細胞癌の早期診断が非常に容易になりました。早期診断率が大幅に向上したことにより.外科的切除率が上昇し.予後も大幅に改善されました。したがって.PLCの診断.特に早期診断が臨床治療と予後の鍵を握っています。 早期診断の観点からは.患者の肝疾患の背景に十分な注意を払う必要がある。中国では.PLC患者の95％がB型肝炎ウイルス（HBV）感染の背景を持ち.10％がC型肝炎ウイルス（HCV）感染の背景を持ち.一部の患者はHBVとHCVの重複感染を持っています。特に注意すべきは.HBV負荷の高い中高年男性.HCV感染者.HBVとHCVの重複感染者.アルコール依存症患者.糖尿病の併発者.肝臓がんの家族歴のある患者などのリスクグループです。35～40歳以降.これらの人は6ヶ月ごとに定期的に検診（血清AFP検査.肝臓超音波検査など）を受け.AFPの上昇や肝臓部に「占拠病変」がある場合は.直ちに診断プロセスに入り.よく観察して早期診断に努めなければならない。 (2) 肝細胞癌の検査診断法 現在.中国における肝細胞癌の質的診断は.依然として血清AFPの検出を主体としているが.これは高く評価されるべきである：(1) 中国では.肝細胞癌の60％以上が血清AFP>400μg/Lである. (2) 現在.AFPと同等の特異度を持つ腫瘍マーカーは他にない. (3) AFP検出は画像機器や新技術にあまり依存しない.。