低血糖とは.血糖値が2.77mmol/l（50mg/dl）を下回ることをいい.経口血糖降下薬やインスリン治療を受けている糖尿病患者によく見られる合併症である。 低血糖の初期症状は.植物神経.特に交感神経の興奮が支配的で.動悸.脱力感.発汗.空腹感.蒼白.震え.吐き気.嘔吐などの症状が現れます。より重症の低血糖では.中枢神経系の糖欠乏による意識の混濁.精神障害.四肢麻痺.失禁.嗜眠.昏睡などの症状がしばしば見られます。注目すべきは.患者によって異なるが.患者にとっては 低血糖症の症状は.患者さんによって異なることがありますが.患者さん自身にとっては.それぞれの発作の症状は基本的に似ていることに留意する必要があります。
低血糖は人体にとって有害であり.特に高齢の患者さんにとっては高血糖以上に危険である。 低血糖の主な危険性は以下の通りです。
1.低血糖になると.体内のアドレナリン.グルココルチコイド.グルカゴン.成長ホルモンなどのグルコース上昇ホルモンが増加し.血糖値がめちゃくちゃになる反応（サムジェ効果）が起こり.血糖値の変動や病気の悪化が引き起こされます。
2.長期的に繰り返される重度の低血糖症エピソードは.中枢神経系に不可逆的な損傷をもたらし.患者の人格変化.精神障害.認知症などを引き起こす可能性があります。
3.低血糖は.循環器系を刺激し.不整脈.心筋梗塞.脳卒中などを促進することもあります。
4.低血糖昏睡が長く続くと.死に至ることがあります。
低血糖は糖尿病の緊急事態の一つであり.積極的に対処する必要があります。
1.低血糖の初期には.発汗.パニック.脱力感.空腹感などの症状しかありません。
2.患者の意識が変化した場合.50％ブドウ糖を40-60ml静注し.さらに重症の場合.10％ブドウ糖を持続静注することができる。
3.グルカゴンの応用 グルカゴン1mg筋肉内注射があれば可能だが.グルカゴンの方が高価である。
なお.Bystolicを投与された患者に低血糖が生じた場合は.ブドウ糖の経口投与または静脈内投与で対処する必要があります。
低血糖は生化学的な異常であり.病気ではありません。 低血糖と呼ばれる.何らかの原因で血糖値が正常値以下になったときに交感神経の興奮や中枢神経系の機能障害が強調される臨床症状群である。 重症の場合.昏睡状態に陥ることもあります。
低血糖症の原因は様々ですが.大きく分けると以下のようになります。
1.インスリンの過剰摂取：インスリノーマ.膵島細胞過形成.膵島細胞癌.異所性インスリン分泌腫瘍.血糖降下剤など 臨床的には内因性または局所性のインスリン誘発性低血糖が最も一般的である。
2.反応性低血糖：初期糖尿病.機能性低血糖.栄養性低血糖。
3.インスリンに対する過敏性
4.肝臓の病気
5.毒性：薬物中毒。
6.糖質不足。
低血糖性昏睡の症状とは
低血糖は体にとって強いストレスであり.患者は交感神経の興奮を示し.低血糖により中枢神経がエネルギー源を欠き.多くの機能不全が発生する。 発病当初はめまい.頭痛.空腹感.脱力感.手足の冷えを感じ.その後.意識の混濁.意識障害.けいれん.そして昏睡状態に陥ることもあります。
治療方法
1.一般的な治療：患者の気道が確保されているかどうかを判断し.必要であればそれに応じた治療を行う。発作がある場合は.舌の損傷を防ぐ。
2.応急処置：まだ嚥下作用がある場合.砂糖水を飲ませると.ほとんどの人はすぐに症状を改善することができます。 ほとんどの患者には.50%ブドウ糖を20～60ml投与すれば.低血糖を改善することができます。 大量の糖を急激に注入した場合.症候性低カラ血症が起こることがあります。 低血糖の患者さんの多くは.砂糖の注射後5～10分以内に目を覚ますことができます。 低血糖が重症で長引くと.長期間にわたって神経機能が完全に回復しないことがあります。
患者が起きたら.できるだけ早くジュースや食べ物を摂取する。 時には.牛乳や5％のブドウ糖など.高タンパク食と一緒に炭水化物を摂ることも必要です。
個人的には.低血糖症は最近の日常生活とも関係があるのではないかと思っています。 例えば.日常生活の不規則な生活や食事の栄養不足が原因で.一時的に体の機能障害が起きている可能性があります。 ですから.あまり気にする必要はないのですが.長く続くようであれば.一度受診されたほうがいいと思います。
低血糖とは？
ブドウ糖は糖の一種で.体内の主要なエネルギー源です。 低血糖は.血糖値が下がりすぎて.細胞の正常な生理活動に必要なエネルギーを体内に供給できなくなったときに起こります。砂糖やでんぷんなどの炭水化物は.食事に含まれるブドウ糖の主な供給源であり.消化中にブドウ糖が吸収されて体内の細胞に運ばれ.通常の生理的活動のエネルギー源となります。 そして.余ったブドウ糖は肝臓に蓄えられ.肝グリコーゲンとなる。 これらのプロセスは体内ホルモンによって密接にコントロールされているため.正常な人は血糖値が非常に安定しており.低血糖が起こることはほとんどありません。低血糖は.糖尿病やその他の病気の患者さんで起こることがあります。
糖尿病では.血糖値を下げるための治療が行われるため.低血糖は糖尿病患者なら誰でも.特に血糖値を厳密にコントロールする必要がある患者や.血糖値の変動が激しい患者にはいつでも起こりうることなのです。 そのため.糖尿病患者さんやそのご家族・ご友人が低血糖に対処する方法を学ぶことが重要です。血糖値はどのようにコントロールされているのですか？簡単に説明すると.血糖値は主にインスリンとグルカゴンというホルモンによってコントロールされていますが.この2つのホルモンの働きによって.血糖値が下がりすぎたり（低血糖）.上がりすぎたり（高血糖）.多すぎても少なすぎても.血糖値が下がってしまうのです。 その他.血糖値に影響を与えるホルモンとして.副腎皮質ホルモン.成長ホルモン.カテコラミン（エピネフリン.ノルアドレナリン）などがあります。膵島にはアルファ細胞とベータ細胞があり.それぞれグルカゴン.インスリンを産生する。 食後に血糖値が上がると.β細胞からインスリンが分泌され.ブドウ糖が体内の細胞に入りやすくなり.血糖値が正常な範囲に下がります。 血糖値が下がりすぎると.アルファ細胞からグルカゴンが分泌され.肝臓を刺激して貯蔵されていた肝グルコースを放出し.グルコースに変換して血糖値を正常範囲に上昇させるのです。
筋肉は肝臓のグリコーゲンも蓄えることができ.これはグルコースに変換することができます。血糖値の正常範囲は約60-115mg/dlですが.最後に食事をした時間によっては.血糖値が60mg/dl以下になったり.空腹時に50mg/dl以下になったりすることがありますが.重大な異常はありません。 これは健康な女性で.特に長期の絶食後に見られることがあります。 血糖値が45mg/dl以下の場合は.通常.異常で深刻な問題を表しています。低血糖の症状とは？低血糖の人は.脱力感.眠気.震え.混乱.空腹感.めまいを感じることがあります。 皮膚の青白さ.頭痛.興奮.震え.発汗.心拍の速さ.悪寒.けいれん.突然の気分の変化.何でもないことで泣く.不器用または痙攣した動き.集中できない.口の周りのしびれなどの行動の変化は.すべて低血糖の症状である。 重症の場合は.意識を失い.昏睡状態に陥ることもあります。
長期糖尿病患者は.低血糖に対応する機能の一部が損なわれているため.低血糖が起こっても自覚症状がない場合があります。低血糖の症状は.血糖値とは関係のない状況で起こる症状と間違われることもありますし.他の病気で低血糖と同じような症状が出ることもあります。 例えば.異常なストレスや不安.心臓発作などの病気によるショックで.さらにカタコラミンが分泌され.血糖値とは必ずしも関係なく.低血糖の症状に似た状態を作り出すことがあります。糖尿病患者さんに最も多い合併症は低血糖です。 糖尿病の原因は.インスリンを十分に分泌できない.あるいはインスリンを有効に利用できないために.体がブドウ糖をエネルギー源として利用できないことです。 その結果.ブドウ糖が細胞に入ることができず.血液中に蓄積され.高血糖を発生させるのです。 重症度にもよりますが.ほとんどの糖尿病患者さんは.グルコースを下げる薬やインスリンを服用します。
インスリンや経口血糖降下剤で治療するため.特にインスリンを投与している患者さんでは低血糖が起こる可能性があります。低血糖を起こしやすい条件としては.治療薬の投与量が多すぎる.インスリンの吸収が変化する.食べない.食べるのが遅れる.食べる量が少ない.過度の運動.アルコールの飲みすぎ.またはその他の原因が重なる.などが考えられます。血糖コントロールの範囲は.年齢.低血糖の症状を認識する能力.身体状況に応じて.医師が設定する必要があります。低血糖が疑われる症状を感じ.血糖値の測定ができないときは.待つよりも治療するのが一番です。軽度の低血糖を放置すると.さらに重度の低血糖や自力では対処できない意識喪失に至ることがありますので.「疑わしきは治療せよ」というシンプルなルールを覚えておいてください。
低血糖は症状と重なることが多いため.糖尿病患者は血糖値が下がると.震えや動悸.発汗.空腹感などの症状を感じることが多いようです。 牡蠣やフルーツジュース.低カロリーでない清涼飲料水などを食べることで10～15分以内に改善し.ブドウ糖のトローチや軟膏（市販）を使用すると便利で早い治療が可能です。チョコレートやアイスクリームは.糖分の吸収を遅くする脂肪分を多く含むので.低血糖の治療に使用しないでください。 血糖値を測り.低血糖の治療を行った後.15～20分待ってから再度検査を行ってください。 それでも血糖値が低い場合や症状が軽減しない場合は.治療を繰り返し.体調が良くなっても血糖値が上がらないように普段通りの食事やおやつを食べるようにしてください。インスリン依存型糖尿病患者はインスリン治療.特に積極的な治療を受けなければならないため.意識喪失に至る重症低血糖の危険性が最も高い。
長期インスリン依存症の患者さんの中には.低血糖になっても警戒症状が出ないため.低血糖に気づかない「無自覚性低血糖」と呼ばれる状態が起こることがあります。より重度の低血糖は中枢神経系に影響を与え.頭痛.気性の変化.興奮.集中力の低下.眠気.発作.意識不明などの中枢性ブドウ糖欠乏症状として現れることがあります。 このような状況では.グルカゴン注射や緊急医療措置の助けが必要になることがあります。 グルカゴンやグルカゴン注射は.低血糖の症状をすばやく緩和し.血液中のグルコース値を上昇させることができます。糖尿病患者さんは.頻繁に血糖値を測定することで低血糖の症状を認識し.低血糖を誘発する状況を避けることで低血糖エピソードの回数を減らすことができるようになります。 砂糖の錠剤と理想的には緊急用グルカゴンキットを携帯することに加え.可能な限り糖尿病識別装置を身につけること。 友人や親戚.あるいは誰であっても.低血糖の症状や緊急時の糖尿病患者の介助方法について知っておく必要があります。
低血糖は.悪化すると気を失うことがあるので.早めに対処することが大切です。 気を失った場合は.近親者がグルカゴン注射や病院の救急処置など.緊急の手助けをすることが大切です。低血糖で気を失ったときに.大切な人がすべきことは以下の通りです。
1.インスリンを投与してはいけない
2.食べ物や液体を無理に口に入れないこと
3.患者さんの口の中に手を入れない
4.気道を確保する
5.グルカゴン投与
6.救急電話番号120に電話して助けを求める 積極的なインスリン治療は糖尿病合併症の予防に役立つため.インスリン依存型糖尿病患者はますますこの治療を行うようになっており.低血糖の相対的発生率も増加しています。 血糖値を正常に近い範囲に保ち.低血糖を避けるためには.頻繁に血糖値を自己測定し.規則正しい食事と運動プログラムを行い.低血糖の症状を認識することを学び.医師の助言に従うことです。