1.心筋炎は.心筋の限定的またはびまん性の急性または慢性炎症性病変である。含む。
(1)感染性：ウイルス感染による心筋炎が主体です。
(2)アレルギー性.アレルギー反応.リウマチ性疾患過程による心筋炎。
(3)物理的.化学的要因による心筋障害。ウイルス性心筋炎は.心親和性ウイルスによって引き起こされる心筋の炎症であり.特にコクサッキーウイルスが最も一般的である。通常の生活では.細菌感染.過度の疲労.栄養失調.劇的な気候の変化.妊娠.低酸素症などの特定の誘因によって体の免疫力が低下し.ウイルス感染症になることがある。発症率は青少年で高く.年々増加する傾向にあります。積極的な治療によりほとんどが予後良好ですが.少数ながら重篤な心筋障害.心不全.心原性ショック.不整脈を発症し.生命を脅かすことがあります。中には心筋症に発展する場合もあります。河南省寧波市第二人民病院循環器内科 馮宝林
2.ウイルス性心筋炎の診断について
ウイルス性心筋炎は.典型的な臨床症状がなく.ほとんどの臨床補助検査の特異性が低いため.臨床的に診断することは非常に困難である。病変の広がりや重症度が異なるため.臨床症状は無症状のこともあれば.重症の不整脈.心不全.心原性ショック.突然死が起こることもあります。
ウイルス性心筋炎診断の参考基準
1)病歴と徴候
感染後の脱力感.胸部圧迫感.めまい（心拍出量低下による）.頂膜第一心音の低下.拡張期ギャロップリズム.心膜摩擦音.心拡大.心不全.A症候群など一般原因では説明できない心症状が上気道炎や下痢などのウイルス感染後3週間以内に出現します。
(2)上記感染後3週間以内に新たに以下の不整脈または心電図変化が出現したもの。
(1)洞性頻脈.房室ブロック.洞房ブロック又は束枝ブロック。
(ii)多発性.対の早発性心室拍動.随伴性または接合性頻拍.発作性または非発作性心室頻拍.心房または心室粗動または細動。
(3)2リード以上でS-Tセグメントの水平または下斜め下方シフト≧0.05mvまたはS-Tセグメントの異常上昇.異常Q波がある。
(3)心筋梗塞の参考となる指標
血清トロポニンIまたはトロポニンT.CK-MBが著明に上昇する。心エコー検査で心室の肥大や心室壁の活動異常を認め.核医学的心機能検査で左室収縮期または拡張期の機能低下が確認される。
(4)発症の根拠
①急性期に心内膜.心筋心膜または心膜穿刺液からウイルス.ウイルス遺伝子断片またはウイルス蛋白抗原が検出される。
②ウイルス抗体：2次血清のホモ型ウイルス抗体価が1次血清の4倍以上（2次血清は2週間以上あける）または一次抗体価640以上陽性.320は疑陽性（臨床検査基準が異なる場合がある）。
③ウイルス特異的IgM：1:320以上のものを陽性とする。血中にエンテロウイルス核酸も陽性であれば.最近のウイルス感染をより支持することになる。
A-S症候群発作.うっ血性心不全.低血圧を伴う持続性心室頻拍.心膜炎などの症状が一つ以上あれば.重症のウイルス性心筋炎と診断されることもあります。ウイルス感染後3週間以内に数回の早発や軽度のT波変化が起こるだけなら.ウイルス性急性心筋炎と簡単に診断してはいけない。
確定診断が困難な場合は.長期経過観察.心内膜生検によるウイルス遺伝子検査やウイルス学的検査が可能な場合は.それを行う。ウイルス性心筋炎の診断を考える場合.β受容体亢進症.甲状腺機能亢進症.僧帽弁逸脱症候群や.リウマチ性心筋炎.中毒性心筋炎.冠動脈疾患.結合組織病.代謝性疾患.ケシャン病など心筋に影響を与える疾患は除外して考える必要があります。
3.ウイルス性心筋炎の一般的な診断の誤解
ウイルス性心筋炎には国際的に統一された診断基準がなく.その誤診は非常に深刻である。以下は.臨床的にウイルス性心筋炎と誤診されやすい代表的な疾患である。
1)甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症が.臨床的にウイルス性心筋炎と誤診されることは少なくありません。発症直前に上部笛の感染歴があれば.鑑別はより困難である。甲状腺機能亢進症では.心拍が速く.動悸や胸苦しさがありますが.汗っかきでイライラしやすく.体重減少.手の震えが陽性になることが多いようです。診断は.甲状腺機能の臨床検査で確認できます。甲状腺機能亢進症としての治療が有効です。甲状腺機能亢進症は心臓の変化を伴うことが多く.臨床的な誤診率が高くなることは特筆すべきことである。
（2）β受容体機能亢進症候群（ベータレセプター・ハイパーファンクション・シンドローム
β受容体亢進症候群をウイルス性心筋炎と診断する臨床的誤診が.特にプライマリーケアで最も多い。この病気は若い女性に多く.動悸.息切れ.発作的な胸の圧迫感.胸の痛みなどを訴え.心拍数は通常よりやや速くなることが多い。1回の発作は数時間続き.ため息などの症状を伴います。心エコー検査では異常所見はなく.β遮断薬の適用が効果的です。
3）僧帽弁逸脱症候群（そうぼうべんだつしょうこうぐん
臨床的には.僧帽弁逸脱症候群は動悸.胸部圧迫感.胸痛.さらには各種不整脈.心電図上のST-T異常などを呈するため.ウイルス性心筋炎と誤診されやすいとされています。本疾患では心雑音がより顕著になる。臨床的な心エコー検査や心筋壊死のマーカーが鑑別診断に役立つ。
4)原因不明の不整脈
心房性収縮や心室性収縮などの臨床的な不整脈の多くは特定の原因がなく.上部笛の感染直後に発生すると.ウイルス性心筋炎と誤診されやすい。このような患者は.心電図や心筋障害のマーカーを調べるなどしてさらに観察を深め.恣意的にウイルス性心筋炎と診断しないようにしなければならない。
5）冠状動脈性心臓病
動悸.胸部圧迫感.発作性胸痛.心電図上のST-T変化.心筋酵素の上昇などを呈する患者です。青少年ではウイルス性心筋炎が考えられ.中高年でウイルス感染の既往がある場合は診断が混乱しやすい。しかし.冠動脈疾患は心電図や心酵素で独自のダイナミックな進化パターンを持っており.必要に応じて冠動脈造影を行い.診断を明確にしている。
6）リュウマチ性心筋炎
心窩部不快感.動悸.胸部圧迫感.胸痛.さらには呼吸困難に加えて.リウマチ性心筋炎の主な症状として.心筋炎.多発性関節炎.振戦.環状紅斑.皮下結節.発熱などがみられます。抗 “O “抗体の上昇.血沈の上昇.血清C3補体の上昇.溶連菌抗原検査が陽性になることもあります。
4.ウイルス性心筋炎の治療法
1）安静にする。
ウイルス性心筋炎は.主に安静が必要です。安静は心筋の酸素消費量を減らし.心臓への負担を軽減することができます。安静だけでなく.早期診断.早期治療が予後にとって重要な意味を持ちます。明らかな症状があり.心電図などの補助検査で明らかな異常がある場合は.急性期には2〜3ヶ月の安静が必要です。症状や徴候が軽い場合は.改善後.適切な室内活動を行うことができます。発症から6ヶ月が経過し.症状や徴候.検査が正常に戻った人は.半分の量で働くことができ.患者の心機能に応じて安静時間を適切に調節する。
2）抗ウイルス剤治療
ウイルス性心筋炎発症時の心筋へのウイルス血症と溶血性Tリンパ球の障害のピークは過ぎたが.心筋ではウイルスの複製とそれによるフリーラジカル障害が続いている。しかし.抗ウイルス剤は細胞内部に侵入できないことがほとんどであり.急性期にはフリーラジカルスカベンジャーのビタミンCを主軸に.抗ウイルス療法や免疫療法で補完していくことになる。ウイルス感染時にはリバビリン.アシクロビル.トランスファーファクター.インターフェロン.漢方による浄化・解毒療法などが適宜行われる。
3）心筋治療を目的とする場合
正常な心筋は多くの活性酸素ラジカルを産生し.多くの酵素が酸素ラジカルの除去を間に合わせ.心筋細胞をダメージから守っている。心筋炎の急性期には.フリーラジカルスカベンジャー.ビタミンC.コエンザイムQ10.ビタミンEなどで治療する必要がある。特に高用量ビタミンCは有効で.症状は速やかに消失し.一般的には150〜200mg/(kg.d)の量を点滴で.一般的には4週間を1クールとして治療が行われる。また.漢方薬のハトムギ注射40mgを1日1回点滴で使用することも可能です。
4）心機能の改善
ウイルス性心筋炎は心不全を起こすことがありますが.臨床的には強心利尿薬や血管拡張薬で治療します。難治性心不全にはドブタミンなどの強心剤を用い.急性肺水腫には少量のモルヒネを使用することができる。心原性ショックには高用量ビタミンC 100～200mg（kg.d）を静脈内投与し.低血圧には6時間ごとに繰り返すか.ドブタミンを併用することができる。
5）抗不整脈薬の適用
心不全を伴わない洞性頻脈には.β遮断薬のアテノロールやカルシウム拮抗薬のベラパミルを治療に使用します。頻回の心室性前駆収縮にはメチシリンやアミオダロンが使用されます。伝導ブロックや徐脈がある場合は.アトロピンなどの薬剤を使用します。
6）抗生物質とホルモン剤の塗布
ウイルス性心筋炎の条件因子として.細菌感染があげられる。細菌感染による心筋の免疫反応を防ぐため.治療当初は溶連菌感染巣や保菌状態を解除するために抗生物質療法が日常的に行われます。ウイルス性心筋炎のホルモン療法は賛否両論あり.心不全.ショック.重症伝導ブロックの治療が有効でない場合.短期間であればグルココルチコイド療法を試みることができるというのが大方の見方である。
7）その他の治療法
上記の治療に加え.心筋の重量を減らし.心筋の炎症反応を抑制するために.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）を臨床的に使用することができます。体の免疫力を高めるために.チミジン.ガンマグロブリンなどを使用することができます。
ウイルス性心筋炎には非常に有効な予防・治療法がなく.臨床治療は総合治療が基本となっているのが現状です。したがって.臨床的な誤診率を減らし.早期に治療する努力が重要であることを強調する。