この病気は肛門管の直腸にできる悪性腫瘍で.末期になると腫瘍がふさがって肛門が狭くなり.排便が困難になります。 肛門がロックされたような状態になるので.ロック肛門痔核と呼ばれます。 西洋医学でいう肛門癌に相当する。 外科大成 “は.”ロック肛門痔核.肛門の内側と外側.竹の節のロックのような.クラゲのような形.急いで.その後重い.便や便が薄く.平らな.悪臭の水の流れのとき…… “と述べた。 この病気の症状と予後について詳しく述べている。 発症年齢は40歳以上で.時に若年者にもみられ.初期の特徴は血便.便癖の変化である。 病因と病態：憂鬱と抑うつ.脾胃の不調和.湿熱の蓄積.毒の日長変態.下向注の増殖.腸管への浸潤.気血の瘀滞.湿毒の停滞.腫瘍の凝固；あるいは食不浄.長引く赤痢と下痢.ポリープと虫の蓄積.脾胃の損傷.輸送と変態の失敗.湿熱内因性.熱と毒素の蓄積.大腸への流注.毒素の蓄積.腫れ物としての結び目。 要するに.湿熱下注.火毒の内積.むくみが病気の症状であり.正気不足.脾腎不足が病気の根源である。 直腸癌の多くは腺癌で.直腸上部とS状結腸との接合部に発生する。 肛門管がんは肛門管の皮膚から発生し.その多くは扁平上皮がんである。 肛門瘢痕組織.疣贅.肛門瘻などの病変もがんを誘発する。 診断］1.臨床症状：初発症状は直腸粘膜や肛門皮膚から突出した小さな硬結節で.明らかな症状はなく.さらに進行すると一連の変化が現れる。 (1) 血便：直腸癌の最も一般的な初期症状である。 便に混じる血は鮮やかな赤色か暗赤色で.量は多くなく.粘液を伴うことが多く.しつこいため.しばしば「痔」と間違われる。 さらに進行すると.便の回数が増えたり.排便に切迫感があったり.便に血や膿.粘液が混じったり.特殊な臭いがしたりします。 (2) 排便習慣の変化：これも直腸癌の初期症状としてよくみられる。 排便回数の増加.頻回の便意.不完全な排便感などとして現れる。 便秘と同時に肛門に不快感や落下感があることもある。 (3)便の変形：末期の腸管内腔の狭窄により.便が少なくなり.便の形状が細く扁平になり.腹部膨満感.腹痛.腸音亢進などの腸閉塞の徴候がみられる。 (4)転移徴候：まず直接広がり.後期には腸壁を通過して膀胱.膣壁.前立腺などの隣接組織に浸潤する。膀胱や尿道に浸潤すると排尿困難.排尿痛.頻尿がある。 仙骨前神経叢に浸潤すると.直腸や仙骨部に激しい持続痛があり.下腹部.腰.下肢に放散する。 さらに.上直腸静脈に沿ったリンパ節への上方リンパ転移がみられることもある。 約10～15％の患者は診断時にすでに門脈を介して肝臓に癌の血行性転移があり.肝腫大.腹水.黄疸を生じる。 進行期では.食欲不振.全身衰弱.貧血.極度のやせなどの悪性症状がみられることもある。 (5) 身体所見：肛門管癌はまれで.初期のしこりは小さく.可動性でいぼ状である。 さらに進行すると.肛門に突出した腫瘤や潰瘍が認められ.基底部が不均一で硬く.衛星転移結節や鼠径リンパ節転移があることもある。 (6) 直腸指診：直腸癌を診断する最も重要な方法であり.直腸癌の80％は指の触知可能な部分に存在し.腫瘍が大きい場合.指診で腸壁の硬いしこり.巨大な潰瘍.管腔の狭窄をはっきり見つけることができる。 指を引き抜くと.血液.膿.粘液が指に付着しているのが確認できる。 がん腫瘍の大きさ.範囲.位置.固着の程度を指診で明確に検出し.治療法を決定する。 (1)肛門鏡検査またはS状結腸鏡検査：直腸癌が疑われる.または疑わしくない指診はすべて肛門鏡検査またはS状結腸鏡検査を受けるべきである。 (2)バリウム浣腸検査：腸管内腔の狭窄やバリウム影の残存などを見つけることができる。 大腸の多発性原発がんを除外するために.北極観察またはガスバリウム二重造影を定期的に行う。 (3)その他の検査：下部直腸癌が大きい場合.女性患者には膣鏡検査と二腔鏡検査を.男性患者には必要に応じて膀胱鏡検査を行う。 肝転移が疑われる場合は.Bモード超音波検査.CT検査.アイソトープ検査を行う。 直腸がんが肛門管に浸潤し.鼠径リンパ節腫大を認める場合は.生検のためにリンパ節を摘出すべきである。 鑑別診断］早期の排便回数の増加や血便は赤痢.腸炎.出血性内痔核との鑑別が必要であり.腫瘤の触診はポリープや肛門乳頭肥大との鑑別が必要であり.肛門管の癌性潰瘍は肛門漏出やいぼ痔との鑑別が必要である。 治療：診断されたら.できるだけ早期に根治手術を行い.状況に応じて術前・術後に漢方治療.放射線治療.化学療法を行うことで治療効果を高めることができる。 (1) 内科的治療 ①湿熱凝結症候群 症状：肛門が腫れ.便の回数が増え.便に血が混じり.暗赤色.または粘液状.または赤痢.白濁.急性の後に重くなる.舌は赤く.苔は黄色で脂っぽく.脈は滑りやすい。 治療：清熱利湿 処方：小柴胡湯＋減肥 ②気滞・瘀血証 症状：肛門周囲の腫脹.触ると硬い.痛くて押さない.または血便.紫暗色.救急後.排便困難；舌は紫暗色.脈は渋い。 処方：桃紅石呉茱萸湯に柴胡加竜骨牡蛎湯を加えたもの。 症 状：顔色が冴えない.やせ気味.虚弱.便が緩いまたは排便困難.血便.紫色.肛門が腫れる.または胸やけ.口渇.寝汗を伴う.舌が赤いまたは赤黒い.苔が少ない.脈が弱いまたは細かく数える。 治療：益気養陰，清熱除毒。 処方：四君子湯と善玉湯を加減する。 (2)外用：肛門管癌の潰瘍がある場合.九華クリームまたは黄連クリームを外用する。 (1) 手術：切除可能な肛門癌に対しては.できるだけ早期に根治切除術を行う。 癌が直腸壁や肛門管に限局し.局所リンパ節転移のみである患者に適している。 子宮に浸潤している場合は.膣壁も同時に切除することができる。 進行肛門癌が広範囲に転移し.根治手術が不可能な場合は.S状結腸切除術で閉塞を解消し.患者の苦痛を和らげることが可能である。 (2)放射線治療と化学療法は補助的治療として一定の治癒効果がある。 進行直腸癌に対する術前放射線療法は局所症状を改善し.根治切除が可能な症例もある。 手術後の直腸癌の局所再発は肛門周囲に多く.放射線治療はその増殖を抑制することはできるが.根治はできない。 根治切除を伴う化学療法は5年生存率を改善する。 (3)浣腸：敗血症30g.Cnidium albidum30g.煎じ薬80mlを水に溶かして.1日2回.1回40mlずつ保菌浣腸する。 予防と対策】40歳以上で.便通の変化や血便がある人は.早期に医師に相談し.直腸癌の発生に注意する。