英国の権威ある医学誌『ランセット』の報告によると.中国では毎年160万人ががんと診断され.120万人ががんで死亡している。 他の多くの国と同様.乳がんは中国人女性に最も多いがんであり.全世界の新規乳がん診断の12.2％.乳がん死亡の9.6％を占めています。
統計によると.中国人女性の10万人中21.6人が乳がんに「好かれている」そうです。 中国の全国腫瘍登録によると.乳がんは都市部の女性で最も多く.農村部の女性では4番目に多いがんです。 都市部での発症率は.農村部の2倍となっています。 中国における乳がんの平均診断年齢は45～55歳で.欧米の女性よりも早い。 そして.上海と北京の両方のデータから.発症のピークとなる2つの年齢層はそれぞれ45歳から55歳.70歳から74歳であることが示されています。
乳がんに対しては.根治的な外科的切除を行い.患者さんの状態に応じて放射線治療.化学療法.内分泌療法.分子標的治療.漢方治療などを併用することが望ましいとされています。 しかし.乳がんを克服するためには.医師の努力だけに頼っていてはダメなのです。 患者さんやご家族もリハビリテーション医療について学び.医師と一緒になってがんとの闘いに勝利してください。
以下では.術後.放射線治療.化学療法の3つの側面から.リハビリテーション医療を合理的かつ効果的に実施し.最良の結果を得るための方法を紹介します。
術後合併症の予防
根治手術は乳がんの治療の第一選択であり.かけがえのない地位を築いていますが.術後にはどのような合併症が考えられるのか.どのように予防すればよいのでしょうか。
(i) 皮下血腫
皮下血腫は通常.術後24時間以内に発生し.通常.患肢の不適切な動作に関連しています。 そのため.術後24時間は.ご家族が適切なケアと観察を行うことが大切です。 術後6時間は平坦な姿勢で.24時間は肩関節を安静にする必要があります。 また.吐き気.嘔吐.痛み.興奮などの症状が現れた場合は.速やかに医師に連絡し.過度の活動や引っ張りによる出血がフラップの治癒に影響しないよう.対症療法を行うこと。 また.ドレナージチューブが開通しているか.排液の量.色.性状に異常がないかを観察することも重要である。 通常の場合.術後24時間の排液量は150ml以下で.色は薄く濃い赤色であることが望ましい。 排液の色や性質が変わった場合は.すぐに外科医に報告し.治療を受けてください。
(ii) 皮下輸液
また.皮下脂肪の蓄積も手術後に起こりやすい合併症の一つです。 患者さんやそのご家族は.術後1週間は患側の肩関節にブレーキをかけることを意識してください。 また.患者さんの基礎疾患に注意し.外科医と適時にコミュニケーションをとり.血圧や血糖値のコントロール.栄養状態の改善などを行います。
(三）感染症
感染症は.創傷治癒や術後の回復に影響を及ぼす一般的な問題です。 手術後.傷口をできるだけ乾燥させ.傷口から多量の血液やにじみを発見した場合は.感染を防ぐために速やかに医師に知らせる。 手術後は.十分な休息と睡眠を確保するため.また.大勢の人が集まることで起こる交差感染を避けるため.友人や親戚の訪問が多くなりすぎないようにする必要があります。 また.逆流による感染を防ぐため.ドレナージバッグが排液口より下にあることを確認する必要があります。 また.体の免疫力を高め.創傷治癒を促進するために.術後の栄養摂取を強化する必要があります。 また.患者のバイタルサイン.特に体温の変化をよく観察してください。 体温が上昇し.傷口に痛みがある場合は.傷口の感染を示唆しているので.すぐに医師に報告し.治療を受ける必要があります。
(iv）皮膚フラップ壊死
皮膚フラップ移植の成功は患者にとって特に重要であり.胸部ストラップの巻き付けは締め付け過ぎないように適切な締め付けに注意する必要があります。 同時に.患肢の状態をよく観察し.患肢が冷たくなったり.紫色になったりするなどの問題があれば.医師に報告して速やかに対処してもらう必要があります。
(E) 肩関節の機能障害
乳がんの手術後.患側の上肢は瘢痕などの影響により.さまざまな程度の機能不全に陥ることが多い。 この機能障害は.通常.適切なエクササイズによって軽減または回避することができます。 ただし.上肢の過労を避け.自分の能力に合わせて少しずつ運動することが大切です。 特殊な状態の患者さんには.適宜.運動時間を短くしたり遅らせたりしますが.運動を止めないようにしましょう。
機能的な運動ステップ（左側を患側として実演）。
術後1~3日目（寝たきりの段階）：指の伸展.拳の握り.手首の屈伸運動を練習します。
術後3~5日目：座位での肘の曲げ伸ばしの練習をする。
術後5~8日目：対側の肩と同側の耳を手で触る練習をします。
術後9~13日目：患側の上肢の伸展.挙上.倒立.屈曲を練習し.肩関節を90°まで持ち上げ.平肩のレベルにする。
術後14日目：肩関節の練習.手を首の後ろに回し.頭の低い位置から頭と胸を上げた位置まで練習し.さらに頭の上に手を置いて反対側の耳に触れる練習.壁などに指をかけて登る練習を始めることができます。 また.退院後の日常生活でも.物を拭いたり.スカートを結んだりといった動作で運動を強化することができます。
(vi) 患肢の浮腫み
患部上肢の浮腫は.患者さんにとって大きな問題であり.ほとんどが軽減が困難で日常生活に影響を及ぼすものです。 この悩ましい問題を予防・解消するためには.どうしたらよいのでしょうか。
患側上肢の機能的運動を遵守すること。 例えば.壁を登ったり.患肢の動き.特に指の動きを強化して血行を良くすることで.浮腫の軽減につながります。
リンパ液の還流を促すマッサージ：手足にむくみを感じたら.健側の手のひらや家族で.患肢の遠位端（手のひら側）から近位端（肩側）まで.1日2~3回.1回20分程度のマッサージを行う。
患部上肢の保護に留意し.患部上肢での血圧測定や静脈穿刺（採血.化学療法.点滴）の禁止.患部上肢の体重負荷の使用を避ける.スキンケアに留意し.過度の冷水や温水.強い洗剤との接触を禁止.患部上肢の破損や感染.蚊に刺されない.患部上肢への宝石の装着をできるだけ避ける。
患側上肢の浮腫をよく観察し.患側上肢にむくみがないかなど.患者によく聞くこと。 軽度の浮腫を早期に発見することで.中等度から重度の浮腫を回避することができます。
食事療法：塩分摂取量をコントロールすることで.浮腫の程度を軽減することができます。
II.放射線治療中のケア
また.乳がんの治療法の一つとして.放射線治療が広く行われています。 では.放射線治療ではどのようなことに気をつければよいのでしょうか。
(I)食生活のケア
放射線治療中に.吐き気や食欲不振などの胃腸の反応が出る患者さんもいます。 そのため.食事を合理的に調整し.栄養のバランスを保つことが必要です。 冷たすぎるもの.熱すぎるもの.脂っこいもの.辛いものなど.刺激の強いものは食べないようにしましょう。
(ii) オーラルケア
口の中を清潔に保つことに注意し.口の中の残留物を取り除き.食後に口をすすぎ.1日2~3回歯を磨く。 口内炎ができた場合は.毎日.薄い塩水や消炎剤入りの洗口液で口をすすいでください。
(iii) スキンケア
通常.放射線治療部位の皮膚は薄く.術後の患者さんの皮膚の弾力性が低いことも相まって.皮膚反応が出やすいと言われています。 そのため.個人の清潔と衛生を心がけ.柔らかくてゆったりした衣服を着用する必要があります。 ベッドを清潔に保ち.乾燥させ.柔らかく.快適にする。 放射線治療部位の皮膚をこすったり.圧迫したりすることは避け.刺激の強いボディソープの使用は避け.過度に熱いお湯での入浴は避けてください。 赤み.腫れ.かゆみ.痛みなどの皮膚反応が出た場合は.掻かないように注意し.速やかに医師の診断を受け.医師の処方する薬に従って.皮膚反応を効果的に抑え.患者の痛みや精神的負担を軽減してください。
(iv) 血液検査の定期的な見直し
放射線治療中は.白血球の変化をよく観察する必要があり.白血球の減少が見られる場合は.体の免疫力が低下し.感染の危険性があるため.放射線治療を中断する必要があります。 同時に.薬物治療を行うだけでなく.病室の換気や消毒を行い.空気を新鮮に保ち.安静にも気を配る必要があります。
化学療法中のケア
化学療法は.手術以外の重要な治療法として.ほぼすべての乳がん患者さんに適用されます。 したがって.化学療法に関連した良好な看護は.化学療法の耐性を向上させ.ひいては化学療法の有効性を高めるために不可欠である。
(i) 骨髄抑制
化学療法中は血液検査を定期的に見直し.白血球が減少している患者には化学療法を中断または延期し.速やかに白血球造血剤を投与する。
(ii) 消化器系の反応
化学療法中の食事は控えめにし.消化の良いもの.味の薄いものを食べるようにしましょう。 反応がひどい場合は.化学療法への耐性を高めるために.医師の処方に従って薬を投与する必要があります。
(iii) 口腔粘膜反応
口の中を清潔に保つことに注意し.洗口液ですすぎ.やわらかい毛の歯ブラシで歯を磨く。 口内炎ができた場合は.適宜.口内炎用のコンパウンドを使用する。
(iv) 抜け毛
化学療法による脱毛はほとんど可逆的で.化学療法が終わると自然に髪が生えてきます。
IV.その他の注意事項
エストロゲン欠乏症は.化学療法や内分泌療法後の患者さんや友人にとって比較的よくある問題であり.誰にとっても長期的な問題となりえます。 パニック障害.倦怠感.多汗.睡眠異常.膣の乾燥やかゆみなど.更年期障害に似た不快な症状を感じる患者さんが多いようです。 これらの症状は時に.患者さんが長期間我慢することが困難なほど深刻なものとなることがあります。
しかし.エストロゲンには乳がんの発生や進行を促進する作用があることもわかっており.エストロゲンの刺激を減らす.あるいは打ち消すことが.まさに乳がんの治療や予防に必要なことなのです。 これらの症状を緩和するために.継続的な内分泌療法を断念したり.エストロゲン系の薬物を使用することは.治療効果を損なう可能性が高い。 だから.リラックスしてちゃんと向き合わないと。
また.化学療法や内分泌療法後に骨粗鬆症が問題となることがありますが.運動量を増やすことやカルシウムやビタミンDのサプリメントを摂取することである程度緩和することができます。 また.ある種のビスフォスフォネートは.骨粗鬆症の管理に明確な価値を有しています。 上記の4つの領域は.乳がん患者さんの治療において.ご家族や患者さん自身が気をつけるべき重要な問題です。 治療中に発生するさまざまな問題に適時正しく対処することができれば.治療成績や生存の質を向上させる上で非常に有益なものとなります。