ネフローゼ症候群は.さまざまな原因によって尿から血漿中に多量の蛋白が失われる臨床症候群群である。 小児の腎臓病では急性腎炎に次いで頻度が高い。
1.尿中に多量の蛋白があり.しばしば+++～+++である。
2.肝機能検査で低アルブミン血症が認められる。
3.脂質の増加が著しい。
これは一般的に「三高一低」と呼ばれるもので.すなわち大量の蛋白尿.高脂血症.高浮腫.低アルブミン血症である。
このうち最初の2つは基本的な条件です。
ネフローゼ症候群と診断された後.親はしばしば子供の日常生活についていくつかの誤解をする。
1.ネフローゼ症候群の子どもは学校を休ませるべきか？
親によって.この問題への対処法は異なります。 ある親は自分の子供は腎臓病だから寝たきりにしなければならないと考え.患児の行動を厳しく制限する。ある親は子供の勉強が遅れることを恐れ.学校を休ませたくないと考える。では.どちらが正しい方法なのだろうか？ 実際.それは生活管理の等級付けを実装するために.より科学的であり.具体的な基準は次のとおりです：グレードA：腎症の活動は.治療を受ける必要があり.学習やすべての文化的.スポーツ.社会的活動に参加することはできません。 グレードD：薬物中止後.寛解状態が長く続いているが.運動後に尿が変化するネフローゼ症候群の子どもは.激しい運動や長時間の運動を避けるべきである。グレードE：薬物中止後.寛解状態が長く続いており.運動後に尿が変化しないネフローゼ症候群の子どもは.健康な子どもと同様に通常の生活を送ることができるが.依然として定期的な尿検査が必要である。 したがって.著しい浮腫や多量の蛋白尿がある子どもや.重度の高血圧で学校をしばらく休んだり安静が必要な子ども以外は.寛解状態にある子どもは徐々に活動量を増やし.学校に通い続けることができる。
2.ネフローゼ症候群の子どもは塩を食べてもいいのでしょうか？
ネフローゼ症候群の子どもの親は.塩分が子どもの浮腫を悪化させるのではないかと心配することが多く.子どもに塩分を摂らせるのをためらう親もいます。 そのため.一般的に活動性の腎臓病の子どもには.成長と発育に必要な塩分を確保するために.毎日1～2gの塩分を与える必要があります。 ビーフジャーキー.ビーフフロス.エビの皮.ナマコ.卵焼き.塩漬けアヒルの卵.インスタントラーメン.ドーナツ.カボチャ.海苔.赤キャベツの漬物など.ナトリウムを多く含む食品は避けるべきである。 著しい浮腫と高血圧を伴うネフローゼ症候群の子供には.水分とナトリウムの摂取を短期間厳しく制限すべきである。 絶対的な塩分制限は.ネフローゼ症候群の子どもたちの疲労や脱力感.吐き気や嘔吐を引き起こし.重症の場合は生命を脅かすこともある。
3.ネフローゼ症候群の子どもは.良質の白質食を摂取すべきでしょうか？
ネフローゼ症候群の子どもは尿中に多量のタンパク質を排泄し.血液中のタンパク質をさらに減少させるので.卵や牛乳などの良質の白質食を摂る方が有益なのでしょうか？ この見解は間違っている。 最近の研究では.腎臓病が寛解していないときに.食物タンパク質を過剰に摂取すると.単に尿中のタンパク質の排泄量が増えるだけで.タンパク質の過剰摂取による腎臓の障害を悪化させる可能性があることがわかってきた。 そのため現在では.適切なエネルギー量の補給とともに.適度なタンパク質の食事が提唱されている。 腎機能が正常な小児では.尿中の蛋白質の長期的な損失と小児の成長と発育の必要性を考慮すると.食事中の蛋白質摂取量は1日の総カロリーの8％～10％.1日当たり1.2～1.8g/kgとすることが望ましい。 腎不全の場合は0.5g/kg/日に減らす。 タンパク質は良質のもの（牛乳.魚.卵.鶏肉.牛肉など）を与える。 3食のタンパク質の配分は夕食を中心にする。 また.副腎皮質ステロイド治療中は.小児の食欲が異常に亢進し.しばしば食べ過ぎてしまうため.体重が急激に増加し.肝腫大や脂肪肝の可能性がある。 このような小児では摂取カロリーを適切にコントロールすべきである。
4.ネフローゼ症候群の小児に抗生物質を日常的.予防的に使用すべきか？
ネフローゼ症候群の小児は.尿中の免疫グロブリンなどが減少し.プレドニンなどのホルモン療法に対する抵抗力が弱まっているため.感染症にかかりやすい。 感染症はネフローゼ症候群の一般的な合併症であると同時に.ネフローゼ症候群発症の引き金にもなります。 風邪や下痢などの感染症は.積極的かつ迅速に治療しなければ.ネフローゼ症候群を拡大・悪化させる可能性があります。 そのため.多くの親は子供の感染症を予防するために抗生物質を予防的に使用することが多い。 しかし.抗生物質を長期間使用すると.薬剤耐性菌の発生や腸内細菌異常症.二次感染などを引き起こしやすくなる。 したがって.腎臓病の小児に抗生物質を予防的に使用することは推奨されない。 感染症が発症したら.積極的な抗炎症療法が推奨される。
5.ネフローゼ症候群の子どもは予防接種を受けられますか？
あらゆる予防接種が腎症の再発を引き起こす可能性があり.特に顕微鏡的病変を持つ小児では.予防接種が病気を誘発または悪化させる可能性がある。 しかし.腎臓病児のワクチン接種を見送ったり.過度に遅らせたりすることは賢明ではない。 腎臓病児のワクチン接種の原則は.可能な限り全国保健省の予防接種に従うが.生ワクチンは避けることである。 ホルモン剤や免疫抑制剤を多量に使用している場合は.それに応じて接種期間を延長することができ.通常は症状が寛解してホルモン剤を中止してから半年から1年後に接種し.接種後はワクチンに対する子どもの血清学的反応を注意深く観察する必要がある。 ただし.犬に咬まれたネフローゼ症候群の子どもは.ホルモン剤の服用の有無にかかわらず.できるだけ早く狂犬病ワクチンを接種する必要があります。 狂犬病は狂犬病ウイルスによる急性感染症で.人獣共通感染症であり.助かる可能性はほとんどなく.死亡率はほぼ100％です。 現在.ネフローゼ症候群の治療でプレドニンを大量に服用している場合.ワクチンに対する反応が悪く.抗体価が低く.予防効果が低い可能性があります。 予防効果を高めるためにプレドニンを一時的に徐々に減量し.接種後のワクチンに対する血清学的反応を注意深く観察することが推奨されます。
6.漢方薬は効果がありますか？
6.腎臓病は西洋医学より漢方薬の方が完治する？
副腎皮質ステロイドは.国内外において選択薬として受け入れられており.プレドニン（prednisone）が基本的に使用されている。 しかし.腎臓病の治療には大量のホルモンを長期間投与する必要があるため.満月顔や多毛症などの副作用が起こりやすい。 小児の抵抗力が弱いことや.腎症のタイプが顕微鏡的なものが多いことも相まって.治療過程で再発しやすいことが多い。 “漢方薬は西洋医学よりも腎臓を完治させるものなのでしょうか？”と親御さんからよく聞かれます。 実際.小児ネフローゼ症候群の小児にホルモン剤を塗布する際に.劉衛地黄丸のようないくつかの漢方薬を加えることで.ホルモン剤の副作用を軽減し.治療効果を強固にし.再発を防ぐことができる。 しかし.漢方薬は盲目的な崇拝によって乱用されるべきではないことに注意すべきである。 近年.漢方薬がアリストロキア酸腎症などの腎臓病を引き起こすという報告が増えています。 当店が独自に開発した漢方薬である「ゲンチアナ下痢肝剤」や「麦門冬湯」にはアリストロキア酸が含まれており.これを小児に適用すると間質性腎線維症を引き起こし.短期間で腎不全や尿毒症の段階まで進行する患者もいます。 したがって.ネフローゼ症候群の治療は.やみくもに漢方薬を乱用するのではなく.正式かつ科学的で規則正しいものでなければならない。