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要旨: 1年前に発見された未診断の頸部腫瘤を有する38歳男性患者。 最近.軽度の頸部腫瘤を認め来院されました。 頸部のMRIを撮影したところ.リンパ管奇形が示唆されました。 患者さんやご家族と相談した結果.手術＋薬物療法で治療することになり.頸部腫瘤の切除には全身麻酔が選択されました。 積極的かつ効果的な治療により.患者の頸部腫瘤は消失し.すべての指標が改善され.無事退院となった。
基本情報】男性・38歳
疾病の種類】リンパ管奇形
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（全身麻酔による頸部腫瘤切除術）＋投薬（注射用セフォペラゾン・タゾバクタムナトリウム）。
治療期間】3日間の入院と1ヶ月間の外来経過観察
結果】頸部の触診で腫瘤がなく.すべての指標が改善されました。
I. 初回相談
1年前に右頚部に軟部腫瘤を発見したが.圧迫痛や発赤はなく.嚥下障害や食事に支障はないとのことであった。 この1年間で腫瘤が軽快したように感じ.当院を受診されました。 初診時.患者の顔色はよく.病的な様子はなく.強膜は黄色く.表在リンパ節の腫大はなく.胸郭に異常はなく.両肺の呼吸音は明瞭であった。 後日.専門医の検査で.患者の右側頸部に触知可能な腫瘤を認めたが.軟らかく.境界が明瞭で.圧迫痛もなく.可動性も良好であった。 その後.発症以来.精神状態.食欲.睡眠は正常で.排便も正常で体重に大きな変化はなく.基礎疾患やアレルギーの既往もないことが患者さんとそのご家族に伝えられました。 以上の所見から.当初はリンパ管奇形と判断され.入院して診察・治療を受けることになりました。
II.治療
入院後も定期的に血液検査を行い.血糖値.脂質.肝機能.腎機能.CRPを測定しましたが.いずれも異常は認められませんでした。 頸部のMRIでは.右頸部の皮下脂肪腔に異常信号陰影を認め.T1WIでやや高信号.T2WIで高信号であった。 すべての所見を総合して.リンパ管奇形と診断された。
患者さんやご家族と相談した結果.全身麻酔による頸部腫瘤の切除が選択され.患者さんは手術の条件を満たしていました。 手術は成功し.腫瘤は完全に摘出された。 手術後.患者のバイタルサインをモニターし.病室に入院し.抗感染治療のためにセフォペラゾン・ナトリウム・タゾバクタムの注射を行った。
III.治療成績
この患者さんは.1年前に右頸部に軽度の腫瘤が見つかり.治療を受けていないとのことで来院されました。 一連の臨床検査の結果.リンパ管奇形と診断され.手術の適応となった。 手術から1日後.傷口の出血や感染の有無を確認したが.吐き気や嘔吐.発熱などの症状はなかった。 術後3日目.傷の治りは良好で.右側頸部に腫瘤は触知されず.再度の超音波検査でも大きな異常はなかった。 術後1ヶ月の経過観察外来では.元気で大きな違和感もなく.経過観察の超音波検査でも大きな異常は認められませんでした。
IV.注意事項
一連の治療の結果.患者さんの首の腫瘤は消失し.その他の副作用や手術後の再発の兆候もなかったことはよかったのですが.やはり手術を受けた以上.患者さん本人やご家族は.退院後も主に以下の点に注意を払う必要があります。
1.患者さんは.ご自身の状態に細心の注意を払い.不快な症状が現れたらすぐに来院し.病状を遅らせないよう自己判断をしないようお願いします。 また.異常がない場合は.再発防止のために定期的に見直す必要があります。
2.患者の家族は.より頻繁に患者に付き添い.患者の感情を積極的に和らげ.患者の精神状態に注意を払い.心理的負担を悪化させないようにすること。
3.退院後.手術後は軽食に注意し.茶碗蒸しなど消化の良いものを食べること.新鮮な野菜を多く食べ.免疫力を高め体を強くするために良質なタンパク質を中心に積極的に栄養を補うこと.辛いものや刺激の強いものは控えることです。
V. 個人の洞察力
リンパ管奇形は.構造的に乱れた過形成と拡張したリンパ管からなり.その多くは原始リンパ嚢に由来し.全周性リンパ組織に広がっています。 ほとんどの患者は.臨床的に.内部に黄色がかった透明または天蚕液.時に血液を伴う軟らかい局所的腫瘤を示しますが.これは真の腫瘍とは言えません。 この症例は.1年前に右頚部腫瘤が見つかり.治療を受けていませんでしたが.腫瘤が軽快したため治療のために来院し.一連の検査の結果.頚部リンパ管奇形と診断された症例です。 治療中の患者さんはとても順応性が高く.常に医師の指示に従い検討した結果.良い結果を得ることができました。 このことは.患者さんの医師への協力が病気のコントロールに有効であることを示しています。 また.不快な症状があっても過度に心配したり.無視したりせず.遅れないように速やかに医療機関を受診することが大切です。