小児血管腫はどのように診断されるのですか?

病院に行くと.「将来的にはおさまるから.急いで治療する必要はない」と言う医師もいれば.「早く治療しないと.どんどん大きくなる」と言う医師もいて.親はどうしたらいいのか途方に暮れてしまったそうです。 確かに.血管腫の呼び方や治療法については混乱があります。 かつては.血管組織が豊富なもの.赤い斑点が見られるもの.膨らんだあざのようなものを血管腫と呼んでいました。 従来の国内での分類では.血管腫は毛細血管腫.海綿状血管腫.混合血管腫.海綿状血管腫に分類されています。 これは記述的・病理学的な分類であり.治療法の選択に資するものではありません。 例えば.従来の臨床分類によれば.イチゴ状血管腫とワインスポット(母斑)はともに毛細血管腫ですが.前者は生後急速に成長して皮膚の上に隆起し.多くは後に消退するのでホルモン療法が有効で.適切な介入によりその急速成長を制御できる一方.後者は身体の成長とともにゆっくりと成長して紫紅色になったり 後者は体の成長とともにゆっくり成長し.紫色を帯びたり.太くなったりするため.ホルモン療法が効かず.自然には治まりません。 また.海綿状血管腫の多くは従来から拡張型静脈奇形ですが.圧縮型イチゴ状血管腫や皮下型乳児血管腫を海綿状血管腫と呼ぶ医療者もおり.両者の治療や予後には大きな違いがあります。 病理学的および放射線学的な診断基準も一貫していない。 血管腫の概念をめぐる混乱は.病態の把握や治療の指針にほとんど役立たないばかりか.ある症例では過度に積極的な治療が医学的な合併症を引き起こし.またある症例では病変が進行とともに拡大し.早期治療の機会を逸するという事態を招きかねない。 このことは.患者さんはともかく.多くの医療スタッフが血管障害について間違った理解をしていることを示しています。 患者さんは開業医を転々とし.さらに何もわからなくなる。 そのため.より正確で統一された分類・命名法を誰もが待ち望んでいたのです。 ありがたいことに.1982年にMullikenとGlowackiによって.皮膚の先天性血管障害を血管内皮の増殖の有無と臨床症状を組み合わせて.血管腫と血管奇形の2つに大きく分ける生物学的分類が発表されました。 血管腫は.乳児血管腫(従来の分類ではほとんどがイチゴ状血管腫)とも呼ばれ.血管内皮細胞の増殖を特徴とし.小児の生後間もない時期に急速に増殖し.その多くは6ヵ月後に自然退縮を始め.ホルモン療法が効果的であるとされています。 血管奇形は.内皮細胞が正常で.各種血管(毛細血管.静脈.動脈など)の異常な拡張が特徴で.自然に治らないだけでなく.徐々に大きくなり.ホルモン療法が無効となります。 簡単に言うと.初期には腫瘍のように速く成長し.その後ゆっくりと退縮する性質を持つのが血管腫で.ゆっくり成長するのが血管奇形ということになります。 したがって.生物学的分類はより科学的で合理的であり.臨床診断や治療管理に資するもので.現在では海外のほとんどの医師が受け入れています。 中国の一部の医師は.この分類をまだよく理解しておらず.伝統的な分類法に従っているため.診断や治療法の選択に誤りが生じやすく.患者の混乱や誤解をより生じやすくなっています。