外科学は.主に手術によって病気を治療する学問です。 脊椎外科は.外科の下位分野である。 脊椎の手術は一般的に組織の外傷性が高く.手術のリスクも高い。 健康な組織を守り.体の機能を回復させることが脊椎外科における治療の目的であり.守らなければならない基本原則である。 低侵襲脊椎手術は.最小限の外傷で最良の結果を得るための方法と理解することができます。
欧米の先進国では.低侵襲脊椎手術の開発が遠隔医療に組み込まれている。 低侵襲手術の難症例に対する遠隔コンサルテーション.手術プロトコルの開発.ロボットによる遠隔リモート手術の実現が現実のものとなっているのである。 中国でも数名のパイオニアがコンピューターシミュレーションの研究で有望な成果を上げていますが.臨床ではまだ従来の手術から低侵襲な脊椎手術を模索する脊椎外科医が多くなっています。
我が国の低侵襲脊椎手術の技術が先進国の技術と乖離している主な理由は.低侵襲に対する明確な認識がないこと.低侵襲のコンセプトや確かな低侵襲技術がないこと.などである。
1.低侵襲性の意識
紀元前4世紀には.古代ギリシャの医学者ヒポクラテスが医師に「やりすぎないこと」を戒め.古代中国では古くから骨折のズレを矯正する金針抜骨法があり.低侵襲性意識の芽を育んできた。 現代の整形外科の多くの理論には.低侵襲という意味が浸透しています。 あお」説
1930年代に入ると.骨折治療における「青」の原則は「坊」の原則へと発展し.骨折の解剖学的直接縮小の重視から.骨折の機能的間接縮小の重視へと変化した。 ブロック間圧迫から弾性固定.機械的安定化から安定した生物学的固定.低侵襲.非侵襲のテクニックに重点を置いています。 早期の積極的かつ無痛の機能訓練など。 何よりも低侵襲な意識の昇華と.最高レベルの到達点を示しているのです。
脊椎手術の治療におけるいくつかの問題は.必ず手術の悪影響に関係しています。 低侵襲を意識したプロセスは.これらの欠陥を低減または排除しようとする脊髄外科医の要求とアイデアに浸透し.治療の改善と強化につながります。 脊椎外科治療における低侵襲性の意識は.脊椎手術における非介助牽引リハビリテーション.伏臥位機能訓練.骨ピン牽引位置変更.石膏ヘルメット.石膏ベスト.整形外科装具.頭蓋骨盤牽引固定などに表れています。
さらに重要なことは.脊椎骨折の治療が多節固定から単動節固定に移行したことです。 椎間板切除は.初期の椎弓全摘術から開腹手術.内視鏡手術へと進化しており.いずれも脊椎手術における低侵襲性を意識したものである。 低侵襲への意識は.医師の基本的な資質の一つです。 低侵襲の意識がない医師は.資格のある医師とは呼べません。
病気を治療するときは.いかに低侵襲で.外傷を少なくし.治療期間を短くし.できるだけ早く機能を回復させ.できるだけお金をかけないかを考えなければならないのです。 低侵襲を意識してこそ.低侵襲の明確な概念が確立され.より低侵襲な技術を生み出すことができるのです。 低侵襲な意識は.低侵襲な理論の基礎となるというべきでしょう。
2.低侵襲の考え方
低侵襲コンセプトは低侵襲意識の昇華であり.低侵襲コンセプトは何もないところから生み出されるものではありません。 むしろ.低侵襲な意識に関する多くの情報から生まれている。 脊椎手術に関して言えば.低侵襲の概念には以下のような側面があります。
(1) 「低侵襲アクセス」の概念。 従来の脊椎手術では.精度と細部を確保するために十分な露出が必要でした。 十分な露出とは.必ずしも広い切開を意味するのでしょうか？ 現代の医療の進歩により.無切開または最小限の切開で「完全露出」を実現することができるのでしょうか？ ランペクトミーによる直接「完全摘出」と.最新の画像診断技術による間接「完全摘出」を組み合わせることで.効果的にアプローチの外傷を軽減しています。
(2) 「低侵襲リポジショニング」という概念。 従来の手術では.組織を完全に露出させ.重要な神経や血管を避けて体位変換を行うことを目的としていましたが.低侵襲体位変換の概念では.術者が最小限の外傷で姿勢変換.フリーハンド変換.こじり変換を行い.画像技術を駆使して正常組織へのダメージを最小にすることを目的としています。
(3) 「低侵襲切除術」という概念。 低侵襲性除圧術も完全な除圧を目指しますが.周囲の正常組織をできるだけ巻き込まず.正常組織へのダメージを軽減しながら病変組織を徹底的に除去することが最大の目的です。 これには.マイクロスコープ.胸腔鏡.関節鏡.内視鏡光源.より正確で高解像度のカメラシステムなどが使用されています。
(4) 「低侵襲性固定」という概念。 固定は脊椎手術の一般的な方法である。 低侵襲固定というコンセプトの著者たちは.最大限の安定性を得るために.可能な限り少ない固定回数とシンプルな操作で行っています。 従来の脊椎手術は.低侵襲固定というコンセプトのもと.後方長尺固定から単動ユニット固定へ.開腹内固定法から経皮・内視鏡内固定法へと移行してきました。
(5) 「低侵襲性融合」の概念。 低侵襲融合は.強固な融合をベースに融合の範囲を最小限に抑えることを基本としています。 正常な生理的可動域を確保するために.可能な限り多くのセグメントを保存しています。 ラミナと横突起の多区間後方固定は.単区間の少ない椎間固定に置き換えられる。 低侵襲の意識から低侵襲の概念への変化は質的なものであり.低侵襲の概念があれば.低侵襲の技術に挑戦し.新しい外科的アプローチを考え.新しい手術機器をデザインし.新しい外科的方法を創造することができるのである。
より正確で高解像度の画像診断.より正確な解剖学的構造.より安全な手術方法.より良い治療結果を求めることができるのは.低侵襲という概念があってこそです。 そのため.低侵襲手術のコンセプトは.適応症の選定に重点を置く必要があります。 低侵襲の概念を確立してこそ.より迅速な診断と科学的かつ合理的な治療設計が可能になるのです。 サージカルアクセスの小型化・短縮化。 外科手術は標準化され.正確でなければならない。 低侵襲の意識が土台で.低侵襲の技術が結果なら.低侵襲のコンセプトはその間の橋渡し役です。
3.低侵襲性技術
低侵襲技術は.最小限のダメージで最高の治療効果を得るためのものであり.低侵襲意識と低侵襲コンセプトの発展による必然的な結果である。 低侵襲脊椎手術技術は.従来の脊椎手術から派生したものですが.従来の脊椎手術技術を完全に置き換えるものではありません。 従来の脊椎手術の一般的な原則と技術は.低侵襲脊椎手術技術の実践に今でも使われています。 低侵襲技術を行うには.まず低侵襲技術の意図を正しく理解することが重要です。
小切開手術は.低侵襲手術とは異なります。 単に切開を減らす.露出が不十分.引っ張るフックの強度を上げる.安易な操作が難しい.止血が完璧にできない.組織損傷が増える.固定具の配置が乱暴で無理があるなどは低侵襲手術とは言えず.低侵襲技術の意図に反していると言えるでしょう。
小さな切開をやみくもに追求することは.低侵襲技術とはいえない。 高度に洗練された器具を使えば.小さな切開でもダメージを最小限に抑えることができますが.小さな切開をやみくもに追求すると.解剖学的構造が不明確になり.手術が乱暴になり.手順が不適切になって.誤って重要な臓器を傷つけやすくなるのです。 微小切開をやみくもに追求すると.手術が人為的に難しくなり.手術時間が長引いたり.途中で従来の手術になってしまい.かえって侵襲的.大量侵襲的になり.低侵襲手術の目的を達成することができなくなります。
内部環境を不安定にすることは.低侵襲技術とはいえない。 外傷は人体への悪性刺激であり.外傷は全身反応を引き起こし.強い外傷反応は重篤な合併症を引き起こし.生命を危険にさらすことさえある。 低侵襲の目的を達成するために.正常組織への過度の損傷.手術時間の延長.体内環境の安定性の阻害.他の重大な合併症の発生.効果的な治療の実現に失敗し.この種の外科手術は決して低侵襲の技術ではありません。
画像処理機器のモニターを外す。 これは.低侵襲技術ではありません。 これは.低侵襲技術ではありません。 設備がない.あるいはX線による放射線障害を恐れて.外科医は「豊かな」臨床経験と直感だけを頼りにしているのです。 盲目的に.行き当たりばったりに.組織へのダメージを最小限に抑えて手術を完了させるが.その精度を客観的に検証することはできない。 低侵襲技術の意義が失われる。
低侵襲脊椎手術の技術は.伝統的な考え方のしがらみを断ち切る方法で実施されなければならず.局所的および世界的な解剖学への精通.現代の高度に洗練された器具の性能と使用への熟練.伝統的手術における継承された経験.責任感の強い職業倫理.厳格で科学的かつ細心の研究スタイル.勤勉と自己献身の精神が必要である。
現在.中国で行われている低侵襲脊椎手術の技術は豊富で.大きく分けて次のようなものがあります。
脊椎のマイクロサージェリー技術。 口からの顕微鏡歯科切除術.頸部前方顕微鏡手術.頸部後方顕微鏡手術.小切開経胸壁顕微鏡手術.胸腰部接合部顕微鏡手術.腰椎椎間板顕微鏡手術.腰椎顕微鏡手術間融合術などです。
経皮的脊髄内固定術の技術。 経皮的後頸部外側ブロック内固定技術.経皮的前頸部外側ブロック内固定技術.経皮的歯状ネジ内固定技術.経皮的胸腰椎骨折内固定技術.経皮的骨盤輪損傷内固定技術など。
(iii) 内視鏡手術の技術。 胸部腹腔鏡下椎間板切除術.胸腰部骨折減圧内固定術.腫瘍切除再建術.椎体結核病巣除去減圧再建術.側弯症固定術.前頚部内視鏡下椎間板切除術・骨移植内固定術.腰仙部内視鏡下除圧・内固定術等です。
低侵襲性技術。 経皮的穿刺椎間板切除術および吸引法.経皮的穿刺椎間板レーザー蒸散法高周波焼灼術.経皮的穿刺椎体形成術：経皮的穿刺椎体形成術など。
これらの技術をすべて使いこなすのは.とても難しいことです。 しかし.21世紀における低侵襲脊椎手術の将来は非常に楽しみです。 低侵襲手術は新しい技術です。 従来の脊椎手術と同等.あるいはそれ以上の結果を得るためには.外科医は低侵襲技術に対する認識を深め.低侵襲技術の概念をしっかりと把握し.低侵襲技術の利点を誇張せず.従来の手術技術を軽んじず.医療倫理に反せず.積極的に.常に新しいアイデアを探求していく必要があります。
低侵襲技術の革新には.厳密な理論的根拠と厳密な実験方法が必要なだけではありません。 また.十分な臨床的検証.客観的評価・分析.根拠に基づく医学・倫理による検証も必要であり.実践を繰り返し.前向きな研究.長期にわたる追跡調査によってのみ.最終的な結果や結論が導き出されるのです。
現代の生物科学.ネットワーク情報科学.ナノ材料科学.コンピュータ知能科学のさらなる発展により.低侵襲・非侵襲の脊椎手術の理想は必ず実現されるでしょう。