患者さん 病状の説明（発症時期.主な症状.受診した病院など）。こんにちは.呉先生。私の愛する人は.10年以上前から病気でした。1998年に右小指が腫れ.その後両手が変形し.2002年.2003年に病状が悪化し.2005年.2006年にはベッド上で麻痺し.外出は車いすに頼りました。2007年8月.上海光華病院で両膝の人工関節置換術を受けた。現在.両膝は問題ないが.他の関節はまだ痛みがある。現在.ホルモン剤の服用は止めていますが.鎮痛剤（インテイジング）は毎日服用しています。今.腰.肩.肘.足首.手足などに痛みがあります。呉先生のお力をお借りしたいです。同上 呉先生に.病気をコントロールしたり.治したり.彼女の痛みを軽減し.生活の質を向上させることができるかどうか聞いてください。
中国伝統医学院鍼灸病院主治医の呉仲肇先生です。
この方は.リウマチ性疾患や複合リウマチの若い患者さんです。もちろん.どのような診断を下そうとも.それがメインではなく.治療とその効果が最も重要であり.根本的な目的です。
年齢的には.この患者さんは42歳とそれほど高齢ではありません。しかし.臨床症状は全身のほぼすべての関節に及んでいた。病歴からすると.発病が早く.関連するすべての専門科で基本的に治療効果がなく.特に両膝置換術は発病しているようで.その後の症状がどの程度深刻になるのか予想がつかない。
このことから.次のような疑問が生じます。
1. この病気の診断と原因は何でしょうか？
患者さんのメッセージに書かれている情報は限られています。しかし.確かに数多くの診療科がリウマチや膠原病に従って治療されていることは.難しいことではありません。利用可能な症状のフィードバックやレトロスペクティブな診断から.この診断は間違ってはいないはずです。しかし.注意深く分析すると.この病気の発生は.初めはリウマチの症状であっても.後の展開によって.リウマチに基づく症状となるのである。したがって.この病気の主な問題は.リウマチが主病気で.リウマチ性疾患は病気の経過の中の一段階.あるいは比較的危険の少ない病気に過ぎないということである。あるいは.この病気のトータルな診断としては.リウマチとリウマチを併発している可能性が高い。現在のデータからは.上記の判断を裏付ける具体的な臨床検査はわかりません。しかし.数十年にわたる臨床経験から.臨床症状や臨床効果から診断を推測し.各種臨床検査や画像指標は参考または二次的な位置づけとする思考様式が徐々に確立されてきた。臨床症状では.初期のリウマチやリウマチの症状があっても.臨床検査で裏付けられない患者さんが多くなってきました。それでも.私はリウマチやリウマチに準じて治療を行い.臨床結果も非常に良好です。臨床検査で確認できるまで.数年.あるいは十数年かかったケースもあります。
患者さんは李霞川流域に長く住んでいる。この地域は川や溝が密集しており.降雨量も多く.湿度も高い。疾病気象学と環境の病因論的基礎によれば.リウマチとリウマチの発症のための基本的な外的条件を備えている。もちろん.この病気の発生だけでなく.微気象条件（自分の家）.作業環境などとも関係がある.これは理解する必要があります。
リウマチやリウマチの病態の観点から.この病気の発生は.家族の遺伝とも関係があります。
前述のような状況.病気の臨床症状.生活環境などから.やはりリウマチやリウマチの診断が支持されるのです。
2.なぜ長期的な治療が効果的でない.さらには開発ですか？
利用可能な情報から.患者はまだ臨床診断と治療を重視し.少なくともいくつかの専門分野や医療の強さ.医療機関の高い技術レベルにされているが.基本的に動作するように失敗し.さらに病気の急速な発展することができます。これはなぜでしょうか？病歴と治療歴から.少なくともいくつかの点を分析することができる。
(1) 診断と治療が主に西洋医学に基づいている。病気の開発.西洋医学抗リウマチやリウマチでは.急性または症状の期間では.臨床症状の緩和のために.炎症性滲出の制御.痛みなどを軽減しますが.期間の遅い進行では.リウマチの浸潤を防ぐために良い方法されていない.特に薬は強い副作用は.避けられないです。
(2)病気における自分自身のポジティブなエネルギーの役割に注意を払わない。この病気が発生する理由は.長期の大部分は.しばしば体力の低下.慢性疲労.または物理的な遺伝的側面の特定の欠如を持っています。つまり.漢方でいうところの正気の不足は.抵抗力が弱いということです。抗リウマチやリウマチの治療.これらのメソッドや薬.1 つの強調の治療では.体の抵抗力がより低く.新しいグラマーになるように.体の比較的低い関数であります。例えば.抗リウマチ薬は人間の胃腸に大きな影響を与え.潰瘍を起こすこともあり.食事の摂取.消化.吸収に影響を与える。そして.これを漢方では脾胃機能の傷害と呼んでいます。脾胃は生後の精の源であり.生化学的エネルギーと血液の源.すなわち身体の正気（抵抗力）の根源である。従って.正気が不足すると病気になりやすく.正気が傷むと病気が進みます。従って.この病気では風湿が猛威を振るうのは必然的なことである。
(3)病気の特性を考えていない。この病気の治療.西洋医学だけでは抗リウマチ剤などの使用は.到底十分とはいえない。本疾患の臨床症状は人によって異なることが多く.一人一人でさえ異なるのです。個別に治療計画を立てなければ.成果を上げることは困難です。また.患者は湿度の高い場所に住んでおり.より.漢方薬などのエビデンスで治療する必要があります。
この治療は.病気だけを見て.人を見なければ.最良の治療計画とは言えません。
3.二重膝関節置換術をどのように知っていますか？必要なのでしょうか？
関節.特に膝が変形している場合.西洋医学的には人工関節置換術が最も簡単で単純です。人工関節置換術は必要なのでしょうか？人工関節置換術後の結果はどうなるのでしょうか？臨床結果よりも患者さんの心理的な反応はどうなのか.もはや多くの医師が考えるべき問題です。
私たちは.ヨーロッパをはじめ世界各国で同様の人工膝関節置換術を受けた患者さんを見てきましたが.症状がなく満足のいく結果を得た方は.ほとんどいませんでした。その多くは.人工関節置換術前は少なくとも片側は体を動かし.身の回りのことができたのに.置換術後は患側が治らないだけでなく.健側でも左右のバランスが崩れ.生体力学的な変化により.歩行や身の回りのことができなくなったのです。さらに患者さんにとってダメージが大きいのは.膝関節の人工関節置換術後.基本的に自分の生活を自分で管理する勇気がなくなり.病的なバランスよりも心理的なアンバランスが大きくなり.体力さえも失ってしまうことです。このような状況は.病気の治療にも.関連するリハビリテーションや機能訓練の実施にも不利になる.つまり.機能訓練の実施などに影響を与えることになる。
さらに重要なことは.人工膝関節置換術などの手術を行う必要があるかどうかです。多くのリウマチの患者さんでは.進行期.炎症期.浸潤期には.関節が大きくなり.変形し.腫れ.赤くなり.「癒着」などが起こります。これはほとんどが一時的な現象で.炎症が改善し.体の適応力や本来持っている自己修復能力がある程度高まると.症状は大きくも改善されます。いわゆる関節の変形.「癒合」などは.時に誤った要素を含み.可逆的な良性の変化があり.つまり.抗炎症.局所治療.機能訓練などを通じて.かなりの程度.膝関節の機能改善.例えば自分の面倒を見る能力の回復があり.いわゆる人工関節に軽率にならないようにしなければならないのです。しかも.人工関節置換術は永久的な解決策ではなく.5年.10年という短期間で新たに置換するもので.より多くの費用.新たな適応過程.肉体的・精神的苦痛を伴います。
4. その後の病気の進行の主なメカニズムは？
今のところ.機能低下.痛みの存在.関節の変形.精神的ダメージの両面から.まだ効果的なコントロールはできていない.というか.進行している状態である。その後遺症の主な病態変化は何でしょうか？
大きく分けて4つの側面があります。
1つは.機能障害が時間の経過とともに悪化すること。
2つは.複合関節症が残り.実際に.全身の状態が低下していくことです。
3つ目は.関連する痛みのメカニズムや痛みの症状は残りますが.必ずしも以前ほど強くはないか.やや軽快してくることです。
第四に.心理的な変化が変動する。なぜなら.いったん多系統.多関節.多部位.多レベルの病変にコントロールされないと.治療が難しくなり.後遺症の病態発現も多重で複雑で頑固なものになるからです。身体的な病変から身体的.精神的な影響まで。
5.この病気は漢方ではどのように理解されているのですか？
この病気は.漢方では麻痺の範疇に属します。長い間.風寒湿の影響を受け.経絡が滞って気血がスムーズに流れず.痛みもなく痛むものです。内経』にあるように.「風寒湿の三気の混じるものは痺れ」です。もちろん.風寒湿の度合いが違うので.症状は様々でしょう。風邪は重く.風は動きがよく.痛みはほとんどさまになる.寒邪は重く.寒さが主役で.痛みは激しい.湿邪は重く.手足が重くてほぐしにくい.などです。もちろん.ある段階から熱になったり.熱を感じたり.局所的に発熱したり.発赤したりなど.これも湿熱です。上記のような症状は.病気の進行のさまざまな段階で起こり得ます。しかし.現在の患者の状況は.痰と滞りが複合して.筋麻痺.腱麻痺.骨麻痺となっている。
発症の原因としては.前述したように.主に体内の陽気が不足し.外邪を感じることが原因である。古人も言っているように “内に義があれば.邪は涸れない”.”邪が集まるところには.その気が不足しているはずだ “と。長い間.病気が治らず.病気が重くなったのは.正邪の支えを考慮しなかったことが大きな原因です。
6.経過観察治療のすすめとは？
4つの提案があります。
第一に.治療法を西洋医学中心から漢方中心.あるいは漢方と西洋医学の併用に変更することです。
第二に.薬物療法から物理療法への転換で.後者には鍼灸.漢方浴.ツボ薬.埋線療法.機能訓練などがあります。
第三に.局所治療中心から全体調整中心への転換。
4つ目は.病邪の治療からリハビリテーション.矯正治療への移行です。
7.この病気の予後は？
この病気の予後は.治療モードと方法の変更.およびその正しい適用によって決まります。適切な治療と治療の遵守により.関節の大部分と症状の大部分は改善され.少なくとも病気の発症を抑制し.自己管理することができ.内臓への侵入（心臓弁膜症など）を防ぐことができます。
8. この病気の治療で得た教訓は何ですか？
本疾患の治療から得られた教訓は以下の通りです。
(1）リウマチ性疾患の発症は.全身の不調.すなわち体の機能低下（正気不足）が関係している。
(2)リウマチ性疾患の治療は.局所のみを対象とするのではなく.全身を対象とすること.すなわち全人的な発想が必要である。
(3)リウマチ性疾患は.地域の状況や個人に合わせた治療が必要である。
(4)リウマチ性疾患は.病気だけでなく.その人にあった治療が必要である。
(5)リウマチ型疾患は.病態に応じた治療を行いながら.矯正の支援にも留意すべきである。
(6) リウマチ性疾患は西洋医学だけでなく.漢方医学の方法を適時適用すること。
(7) リウマチ型疾患に対する人工関節置換術は慎重に行うべきである。
(8) リウマチ性疾患は.単剤治療から総合治療.機能訓練まで行うべきである。
(9) リウマチ性疾患は長い間治らず.ほとんどが身体疾患から心身疾患へと発展する。
(10)中・後期や機能不全期のリウマチ性疾患は.心身の調整と機能的運動と利用の両方が必要である。
9.そのような患者をどのようにケアするか？
良い病院を選び.良い方法を設定することは.患者のケアの最大の角度であり.積極的なエネルギーを支援し.身体と精神を整えることに注意を払い.総合的に治療することが最も正しい治療ケアである。
10.この病気の治療に関するその他の点
リウマチ性心疾患を合併し.筋肉痛.関節のこわばり.運動障害などの症状がある人には.中医学では長鼻灸.ツボ押し.再灸.ツボ注射.耳ツボ押し.カッピングなどの方法があり.いずれも良い治療方法です。中医雑療の考え方は.この病気の治療にも大いに応用できる。
患者さん 呉先生.ありがとうございます。先生のお返事を読んで.我が家の治療は西洋医学が中心で.誤解があり.根本的な治療と結びついていないのだと思います。今.私はアイドル期間中で.先生の治療を受けに行きたいのですが.何を持っていけばいいのでしょうか？ルートはどうなっているのでしょうか？
A: 病院名：中国伝統医学院鍼灸院.住所：中国浙江省杭州市杭州市北新崗胡同区? 北京市東直門南小街北新倉胡同。道順は？北京地下鉄2号線東直門駅D出口から徒歩で数分です。24番.635番などのバスでも行けます。電話：01064008265。