目的：テレビ胸腔鏡を援用した小切開による肺腫瘍手術の方法と効果について。結果：（2003.02-2008.11）に当科に入院した肺癌の総症例は118例であった。手術時間は65-195分.平均90分.術中出血は平均120ml.術後排液は150-320ml.平均180ml.術後48-72時間で胸腔ドレーンを抜去し.肺無気肺などの術後合併症は生じなかった。入院期間は10～15日で，平均11.3日であった．結論：本法は外傷が少ない，術中出血が少ない，術後回復が早い，入院期間が短いという利点も達成できる。クリニックで普及させる価値がある。 1. 臨床データ 1.1 一般データ 2003年2月～2008年11月に当科に入院した肺癌118例で.腫瘍径2～5cmの末梢型肺癌で.左上肺28例.左下肺26例.右上肺37例.右下肺27例である。TMNステージ：Ia期3例Ⅰb期25例.Ⅱa期43例.Ⅱb期47例。術中に縦隔リンパ節クリアランスを行い.病理検査で縦隔リンパ節転移を認めた症例は75例であった。全例で気管切除断端に腫瘍の残存はなかった。 1.2 手術の方法 全身麻酔でダブルルーメン気管挿管.左または右側臥位.胸部はややパッドで両側固定。まず.腋窩中線第7肋間に1.5cmの切開を行い.この時シングルルーメン換気を行い.胸腔内にポケカードを挿入し.腫瘍の具体的位置と大きさ.胸腔内の癒着や浸出液の有無を把握する。第5肋間に腋窩正中線から前腋窩線まで6～8cmの長さで切開し.胸腔鏡の補助で肺裂孔と肺門を剥離する。肺葉の静脈と動脈を各枝から分離して遊離し.血管を二重に結紮してディープノッターで切断し.このとき肺門を明瞭に遊離させた。気管支閉鎖装置を用いて気管支切片を閉鎖し.病変肺を摘出し.肺門リンパ節.縦隔リンパ節を清拭した。 1.3 結果 本グループの全例は胸腔鏡補助下での手術であり，手術時間は65～195分，平均90分であった。術中出血は平均120ml.術後排液は平均150～320mlで.平均180mlであった。肺無気肺などの術後合併症はなかった。入院期間は10〜15日で.平均11.3日であった。6-12ヶ月の経過観察では.全員が良好なQOLを保っていた。 2.考察 現在.低侵襲手術は様々な外科領域で着実に発展しており.その技術はますます成熟し.様々な新しい術式や手法が出現している。一部の病院では純粋な胸腔鏡下肺癌根治切除術が行われていますが.手術中に使い捨ての器具を使用するためコストが高く.ほとんどの患者はそれを支払うことができないため.普及が困難です。また.手術にTV胸腔鏡補助小切開を採用することで.外傷が少ない.術中出血が少ない.術後の回復が早い.入院期間が短いなどのメリットを実現することができます。従来の開胸手術は.外傷や出血が多く.回復に不利な手術でした。胸部だけの小切開に比べ.胸腔鏡による術野照明の改善と広い視野により.柔軟で便利な手術が可能です。低侵襲な手術法として期待されている。高齢者の場合.心肺機能が低下して片肺換気に耐えられない.腫瘍と胸膜の癒着がひどい.特に胸部剥離が緻密な場合は.小切開手術法を選択することは適さず.従来の開胸手術を選択すべきです。 患側のシングルルーメン換気を完全に潰して術野の完全な露出と操作を容易にするため.シングルルーメン換気を確保するためにダブルルーメン気管挿管を選択することが非常に重要である。切開は手術がしやすいように肺門近くの肋骨4～5本間の前腋窩線を選択した。視野は高すぎても低すぎても胸腔内手術に影響するので.腋窩線中程の第7肋骨間隙が適当である。従来の手術器具と内視鏡器具を併用した小切開が可能なため.純粋な胸腔鏡器具よりも比較的容易に手術が行える。しかし.術者は深部器具の使い方や結び方の技術に習熟している必要がある。 胸腔鏡補助下小切開肺がん切除術では.胸部の切開幅が狭いため.術者の手が完全に胸腔内に入り込んで手術を行うことができない。そのため.ミラーや光源照明などを用いて.術中に十分に止血を確認し.術後の過剰な排膿を防ぐ必要がある。手術は可能な限り腫瘍の完全切除を目指します。もし.小切開では完全切除ができない可能性があることが探査で判明した場合。その場合.従来の開胸手術に変更することになりますが.小切開を追求するだけでは腫瘍の治療効果に影響を及ぼします。胸腔鏡下郭清.遊離血管.肺病変は特に注意し.確実な血管結紮を行う必要があります。したがって.深部結紮の熟練度が非常に重要であり.気管支瘻孔を防ぐために気管支切株はできれば周囲の組織で包むようにする必要があります。