頭蓋内転移は中高年に多く.40歳から60歳が最も多い。原発巣は.肺がんが最も多い。そのほか.乳がん.絨毛上皮がん.甲状腺がん.腎臓がん.メラノーマなども多くなっています。肺がんからの脳転移が多い理由は.腫瘍自体の発生率が高いことの他に.腫瘍細胞が肺静脈から直接体内循環に入ることができるのに対し.他の腫瘍はまず肺循環のフィルターを通らなければならないことが非常に重要な理由であると言われています。 CT検査は.その高密度分解能.検査の簡便性.診断精度の高さから.現在では臨床現場でのルーチン検査として広く利用されています。肺がん脳転移患者の臨床症状とCT検査の関係を理解し.CT検査の利点を十分に発揮できれば.診断の向上だけでなく.患者の治療方針の選択と予後にも大きな意味を持つことになる。 日々のCT検査では.以下のような場面に遭遇することが多い。1. 1.臨床的に「脳梗塞」や「脳出血」が疑われる患者さんで.CT検査の結果.脳内に単発または多発の占拠性病変があり.その後肺の検査で肺がんが発見された場合。2.臨床的に「肺炎.結核.肺膿瘍」などの良性肺病変と診断された患者さんが.治療中や臨床症状が改善した頃に突然神経症状を発症し.頭部CT検査で脳に単数または複数の占拠性病変が発見されることがあります。順次.気管支鏡.胸部CT.生検などの肺病変のさらなる検査により.肺がんの脳転移の診断が確定されます。 3.肺がんと診断され外科的切除を受けた患者さんの場合.退院後に神経症状が出現し.CT検査で脳転移と判明する。肺がんの患者さんの中には.手術後1週間の頭蓋CT検査で脳転移が発見された方もいます。この患者さんは.手術前にすでに脳転移があり.臨床症状が出なかっただけと推測されます。 臨床医が手術前に肺がん患者の頭蓋CT検査を行わなかった理由の一つは.「先行する」肺がん脳転移について十分な知識がなく.治療方針を決定する上で非常に重要な無症状の脳転移に注意を払わなかったためと考えられます。もし.肺がん患者さんが手術前に脳に複数の転移があり.その後.肺がんを取り除く手術をした場合を想像してみると.一方では患者さんに経済的損失を与え.他方では治療効果が理想的とは言えません。 肺癌の診断と予後におけるCT検査の役割.特に「先行する」肺癌脳転移の適用におけるCT検査の価値を十分に発揮し.一次病院の臨床医の大きな関心を引くために.私たちは長年の実務経験を生かして以下の提案をします。1. 脳梗塞」「脳出血」患者に対して.CT検査で多発性占拠を認めた場合.肺占拠の可能性を排除するために.さらに肺X線検査や胸部CT検査を受けるよう提案し.検査時間を短縮するだけでなく.さらなる臨床治療の基礎とすることです。これにより.検査時間が短縮され.更なる治療の基礎となる。 2. 肺の一部の「良性」病変については.治療中に患者に中枢神経系の症状が出た場合.適時に頭蓋CT検査を行う必要がある。脳内に多発性占拠が認められた場合.占拠性肺病変の可能性を排除し.誤診を避けるために.気管支鏡検査や喀痰検査など.元の肺病変のさらなる検査を行う必要がある。 3 .臨床的に肺癌と診断された患者については.神経症状の有無にかかわらず.不必要な外傷治療を避けるため.手術前にルーチンで頭蓋CT検査を受ける必要がある。また.術後の肺癌患者に対しては.定期的に頭蓋CT検査を行い.脳内転移の有無を随時観察し.対症療法を行う必要がある。 結論として.患者さんにはさまざまな臨床症状があり.特に初発症状が神経症状の患者さんは少なく.原発病変が必ずしも脳にあるとは限らないので.CT検査は鑑別診断に重要な役割を果たすだけでなく.さらなる臨床検査の指針にもなる。肺の “炎症性 “病変については.長期間の治療で吸収されない場合は.誤診を避けるためにさらなる検査を行う必要があり.その中でも頭蓋CT検査は “先行 “脳転移の除外に有効である。臨床医は.肺癌と診断された患者の手術前にルーチンに頭部CT検査を行うべきであり.手術後の定期的なCTレビューは患者と予後にとって大きな価値がある。