I. 裂肛とは何ですか？
便の表面に血が混じった排便痛がある場合.排便後に肛門から出血する場合は.裂肛を疑ってください。 血便はないけれども.便に痛みがあるときは裂肛を疑ってください。 なお.裂肛の場合.便は必ずしも乾燥した硬いものではなく.薄くて血の混じった便の場合もあります。
注）通常.便通の始まりでは.裂肛から出血することはありません。 しばらく排便して便が肛門を伸ばすと.再び裂け目が開いて出血し.その血液が後に排出された便を汚します。
1. 裂肛は歯状線から約1.5cm遠位の肛門管上皮の裂け目で.下記の裂け目部位を参照ください。
2.裂肛は乳幼児と中高年に多い
3. 裂肛は後正中線に発生しやすい
4.裂肛は急性と慢性に分けられ.6週間の局所保存療法で治るものを急性.効果がないものを慢性とする。
5.急性裂肛は.排便時の引き裂かれるような痛みが特徴である。 慢性的な裂け目は.通常.あまり痛みを伴いません。
6. 急性の裂肛は.真っ赤な出血をすることがありますが.通常はトイレットペーパーや最後に引き抜いた便の表面に少量の血液が付着する程度です。 慢性裂肛の場合.出血がかなり少ないか.まったくないことがあります。
7.急性裂肛と慢性裂肛は.主に裂肛の現れ方が異なります。 急性裂肛は.紙で切ったような新鮮な裂傷として現れ.慢性裂肛は縁が盛り上がり（腫れ始め）.裂肛の下の筋肉が露出します。慢性裂肛には通常.センチネルパイルとも呼ばれる外皮タグが肛門に.肛門内乳頭が現れます。 肛門乳頭が肥大している。
急性裂肛と慢性裂肛の模式図を以下に示します。
左上の写真は急性裂肛.下の写真は慢性裂肛です。 ここで.それほど嫌味のない本当の写真をご覧ください。
急性肛門裂傷
上の写真はどちらも急性の裂肛で.お尻を外側に引っ張ると裂肛が見えるように.裂肛が大きく伸びているのがわかります。左の写真は縁が白く.まだ腫れ上がっていません。右の写真は裂肛が新しく.縁も腫れていません。
慢性肛門裂傷
上の写真の左側は.上の急性裂肛と慢性裂肛の図でもわかるように.皮膚が見えていて.肥大した肛門乳頭（肛門フラップ）は内側にあって見えません。 上図の右側は.肛門管の後方正中線に位置する慢性裂肛で.円の中に肛門.矢印のところに裂肛があり.縁が盛り上がり.下に筋肉が見える大きな裂肛として確認できます。
結論から言うと.皮弁があれば慢性裂肛でしょうし.裂肛の縁の腫れが確認できればそれも慢性裂肛.縁が少し腫れていれば急性から慢性への過渡期の可能性があります。
慢性裂肛と痔の違いは何ですか？
慢性裂肛では.肛門の外側に皮弁があります（前部センチネル痔核）。 痔核.特に外痔核は肛門の外にも腫瘤があるので.どうやって見分けるのでしょうか？
1.主な見分け方は.裂肛の有無です。 前後の正中線をよく見て.裂肛があれば肛門裂肛.なければ痔瘻です。
2.慢性裂肛は繰り返しの刺激による繊維状の増殖.外痔核は同じ理由で結合組織型であり.余分な増殖の有無で見分けることはできない。
ただし.外痔核が静脈瘤型.すなわち静脈瘤が肥大して肛門縁に円形あるいは楕円形の柔らかい塊を形成している場合は.触感の柔らかさや血管塊の色で容易に見分けることができる。
上の写真は.内痔核の脱出.外痔核の血栓症.外痔核のそれぞれ数カ所を示しています。
IV.裂肛はどのように治療するのですか？
治療の目的は何ですか？ 原因を取り除き.亀裂の治癒を促進し.痛みを和らげること。 裂肛の治療法としてまず推奨されるのは.8週間の薬物療法ですが.それでも効果がない場合は.手術が検討されることもあります。
1.原因を取り除く
便秘の治療は.適度な繊維質の食事.便が規則正しく出るまで軽い緩下剤（ポリエチレングリコールやラクツロース）の服用などです。便秘がよくなると.便が柔らかくなり肛門を裂くようなことは続きません。 便秘に効く食物繊維の量は.1日あたり年齢＋5～10gです。
2.ひび割れの治癒を促進する。
座浴：肛門括約筋をリラックスさせ.肛門粘膜の血流を改善することができます。 方法は.1日2-3回.肛門をぬるま湯（石鹸水は使わないでください）に1回10-15分浸します。 座浴後すぐに乾かすか.ブローディバイダーを使って乾かし.その後.次のいずれかの薬を塗布します。
ニフェジピン軟膏（0.2～0.5％）は.局所の血行を良くする効果があります。 ニフェジピン軟膏は.自家製か肛門科病院の薬局で購入することが必要です。 ニフェジピンは10mg錠と20mg錠があり.0.2％は10mlのワセリンに20mg.0.5％は10mlのワセリンに50mgが含まれています。 ニフェジピン軟膏は.1日2～4回.8週間使用します。
(iii) カルシウム拮抗剤である2％ジルチアゼムゲルは.平滑筋の痙攣を緩和し.血液循環を良くします。 1日2回.8週間ご使用ください。 15mlのワセリンに300mgを加えて自作.1錠は30mgです。
3.痛みの緩和
2%リドカイン軟膏.2-3/日.または必要に応じて。
上記の治療を4週間行った後.効果を評価して8週間使用し.効果がない場合は外科的治療を行うための外科的評価を行う。