1946年.世界保健機関（WHO）はその憲章の中で.健康とは単に身体的疾患がないことだけでなく.身体的・心理的・社会的に良好な状態であることを謳っています。
1977年.アメリカの医師エンゲルは.雑誌「サイエンス」に「新しい医学モデルの必要性-生物医学モデルへの挑戦」と題する論文を発表し.生物医学モデルの限界を批判しました。
今の中国では.医師が「うつ病」や「心身症」の見分け方を学ぼうとしていますが.例えば精神科病院は「医学のパラダイムシフト」を完了したのでしょうか？
国内では.ほぼすべての精神科病院が「うつ病」と「心身症」を見分けることができるようになりました。
全国のほぼすべての精神科病院では.薬の販売が中心で.薬の収入が病院全体の収入の約60％以上を占め.薬の収入は他の医療サービスの収入の2倍以上となっています。 一方.精神科の医療サービスによる収入ははるかに少なく.ほぼすべての請求項目の中で最も少ない収入となっています。
また.精神科病院に到着した患者さんが.”どの先生が精神療法をしてくれるのか “と聞き回るシーンもあります。
精神科病院の入り口に列をなす患者は.病院の広告板で精神療法ができる数少ない医師をいつも見ている。
精神科病院での精神科診療の需要が高まっていることは明らかです!
心理療法は.社会的に非常に切実なニーズがあるのです。
患者さんは.冬の夜を徹して.精神科の外来番号をもらうために徹夜で並ぶこともあるそうです。 このコメントには.深く考えさせられるとともに.言葉を失いました。
そう.精神保健法では.精神療法は医療機関でしか行えないことになっているのですから。 精神科病院で行うべき重要な医療サービスの一つである精神療法。 なぜかというと.やはり精神科病院で実際に精神療法が行われることはほとんどないのです。
精神科病院での精神療法の発展を阻むものは何でしょうか？
今後.精神科病院における.精神療法の専門職は.発展していくのでしょうか？
精神療法の料金が安すぎる。
北京市衛生局が定めた現在の料金では.公立病院の精神療法は1回30元です。
このような低料金では.医師の労働や専門的なトレーニングの価値に見合うだけの現金が得られないのです。
精神科病院の経営上の問題点。
1.精神科医は本来.精神療法はしない。
現在.精神科病院は.主に患者を診断し.薬を処方するため.薬からの収入は病院の総収入の中で最も大きなものです。また.現在.精神科病院は.まだ「生物医学モデル」の時代にあり.「生物心理社会医学モデル」への転換を完了していないとも言えます。 また.精神科病院は.現在.まだ「生物医学モデル」の時代にあり.「生物心理社会医学モデル」への転換を終えていないとも言えます。 病院の精神科医.特に医師の多くは.診断と薬の処方しかせず.大学に進学してから研修医になるまで.指導医が心理療法やカウンセリングのやり方を知らないため.心理療法に関する体系的かつ正式なトレーニングを受けていない。
2.精神科病院の院長も心理療法を知らない
一般的に.院長は精神科医の中から登用されると言われています。 精神科医の大半は精神療法の訓練を受けていないので.院長になったところで「生物学派」の医師のままであり.精神療法の専門性という概念が頭に入っていないのである。
3.一般に若い医師は.生涯の仕事として心理療法を選択しない。
卒業して研修医を終えたばかりの精神科医は.心理療法に興味はあっても.一般に生涯の仕事として心理療法を選択することはない。 その理由は.第一に.他の人と一緒に心理療法を勉強するのを医師が嫌がる.第二に.病棟が忙しくて心理療法の勉強ができない.第三に.心理療法の研修費は病院から償還されず自腹を切らねばならず.新卒で心理療法の体系的な研修に参加するお金がない.第四に.入院患者が多くて医師数が少ない.などがあるようだ。 第四に.入院患者が多すぎて医師が少ないこと.医師はカルテ書き.診療指示書発行.各種検査対応に追われ.心理療法はおろか患者とじっくり話す時間もないこと.第四に.病棟で心理療法の話をするスペースや勤務時間がないこと.第五に.若い医師は自分の肩書を広め.研究プロジェクトを持ち.論文を書く必要があり.心理療法研究に取り組んでもプロジェクト応募もSCIなどの論文も十分にできないことが多いことであり.そのため.心理療法を学ぶことができない。 SCI誌やコアジャーナルに十分な数の論文を発表することは難しく.肩書きの昇進や給与収入に直接影響し.長期的には上級職への昇進や博士号取得が遅れるという弊害がある。 そのため.精神科病院では.心理療法業務に熱心な老専門家がいても.その後継者がいないというジレンマに陥っている。
4.病院経営.すべてがお金中心で.病院幹部が心理療法分野の発展に注力する熱意がないことです。
最も直接的な理由は.心理療法クリニックが儲からないからです!
精神科医は.診断して薬を処方していれば.午前中に10人以上の患者を診ることができます。精神療法に従事している精神科医は.心理的な話はハードで時間もかかり.午前中に診るのは4人までで.薬を処方しないことが多く.薬の収入もないのです。
5.精神科病院に出向いて長期的に心理療法に従事しようとする心理士がいない。
精神科医は自分では心理療法を行わないので.心理学の専門家を連れてきて精神科病院で働かせることはできるのでしょうか？ それはほとんど不可能です。
その理由は.次のようなものです。
第一に.精神科病院では.心理療法にかかる費用が非常に安いので.精神科病院で働く心理学者は自活できず.他の精神科医に頼らざるを得ないこと.
第二に.生物学モデルが優位な精神科病院では.心理学者は「少数派」で.科目申請や昇進を余儀なくされること.です。
第三に.現行の医療行政法規では.心理療法を行う者は「心理療法士」でなければならず.心理療法士として入院する者はまず「専門医の資格」が必要であるため.精神科病院に入る心理学者は直接的に入る場所を見つけることができないのです。
国民の精神衛生上.精神科病院での心理療法が必要であり.精神保健法でも病院が国民に心理療法サービスを提供することが義務付けられているためです。
1.公立病院の心療内科の診療報酬を引き上げなければならない! この問題を解決しなければ.他のほとんどの問題の解決は困難である。 （
2.精神科病院の院長は.「生物学的精神医学」の概念を持つだけでなく.精神療法の専門的研究を強化し.戦略的意識と全体的概念を高め.公衆精神衛生の社会的責任を効果的に引き受けるべきである。
院長が精神衛生の高い専門性と戦略的な意識を持てば.精神科病院でも心理療法が発展していくことが証明されており.上海精神衛生センターはその良い例で.院長の肖哲平教授自身が中国の有名な精神分析家であり.彼らの病院は10年前に「心理相談外来棟」を別に開設しています。
3.精神科研修医の標準的な研修を強化すること。 今後.精神科研修医を養成する際には.症例実習や心理談義の指導など.心理療法の理論と技能の訓練を大幅に増やす必要がある。
4.精神科病院では.外来や病棟に心理療法エリアを開設し.受付から心理療法室の配置.症例管理など.すべて心理療法トークの専門的な設定基準を満たす必要がある。
5.病院の経済会計上.現在の精神療法診療報酬では.精神療法クリニックは政策的損失であり.これらの損失は精神療法に従事する個々の医師が負担するのではなく.病院が集団収入や平均賞与から補助すべきものであること。
6.肩書き推進や科学研究事業の申請では.心理療法専門医の推進と心理療法に従事する医師の肩書きの推進を優先すること。
7.精神科病院に心理士.心理カウンセラー.ソーシャルワーカーを導入し.患者の心理治療やカウンセリングサービス.ソーシャルサービスを提供すること。
精神科病院の門戸は.心理学者.心理カウンセラー.ソーシャルワーカーに開かれるべきです。
「第23条 心理相談員は.その業務の質を高め.業務規程を遵守し.公衆に対して専門的な心理相談サービスを提供しなければならない。
「第23条 心理カウンセラーは.業務の質を向上させ.公衆に専門的な心理カウンセリングサービスを提供しなければならない。
「心理カウンセラーは.医療機関内で精神障害者の心理カウンセリング業務を行うことができる。医療機関外の心理カウンセラーは.精神障害者が精神科医から投薬を受けている間.同時に精神障害者の心理カウンセリング業務を行うことができる」と.項目を修正することを提案します。 ”
2015年.春の足音とともに.私たちにやってきます。 精神科病院における.心理療法という専門分野の発展が.「科学の春」をももたらすことを.私は切に願っているのです!