胆石症の診断と治療における臨床経験 胆石症の超音波診断：胆石は超音波検査で音響陰影を伴う強いエコーのクラスターとして示され.体位変換により移動可能.体位変換しない石を付着石と呼び.2mmサイズの石が検出可能.胆嚢腫瘍やポリープは不均質な強いエコーや低エコー.音響陰影は伴わず.移動性も無い。 胆管拡張の超音波診断：正常総胆管径は0.6～0.8cm.総肝管径は0.4～0.6cm.胆嚢長は8～12cm.胆管径は0.1～0,4cm.胆嚢壁の厚さは<3mm。胆嚢の萎縮は必ずしも正しく診断できず多検査が必要である。肝外胆管は上段で5mm以上.下段で10mm以上のものは拡張胆管と診断できる。正常な肝内胆管は超音波検査では描出されない。 1. 胆石症診断の注意点：①症状の軽い胆石症は.胃炎.胃癌.ウイルス性肝炎.膵臓癌などとの鑑別が必要である。また.硬化性脊椎炎に起因する症状を肝内胆管や総胆管結石手術と誤診し.手術後に症状緩和が得られず.医事紛争になった例もある。急性発作では.胃穿孔や急性虫垂炎との鑑別が必要である。（2）胆石症の急性発作を診断する場合.複雑な胆道膵炎の診断を見逃さないために.血液・尿アミラーゼ判定を行う必要がある。(3) 超音波検査で孤立性肝内胆管結石を診断する場合.石灰化との鑑別が必要である。肝内胆管結石は超音波下で腫瘤状.線状.樹枝状の強いエコー像を示す。胆石周囲の胆管に線維化を伴う慢性炎症があると.近傍の肝実質のエコー障害や遠位胆管の拡張が見られる。(4) 胆嚢結石の超音波検査の精度は95％以上であり.胆嚢結石のCTやMRI検査は参考程度とし.十二指腸球のガス干渉により下部胆管結石を見逃す場合はスパイラルCTやMRI検査が必要である。(5)磁気共鳴胆管膵管撮影（MRCP）は.命水撮影の原理を利用して.実質を見えなくし.胆管内の胆汁や膵液を見えなくするものである。MRCPはERCPと異なり.狭い閉塞セグメントより上の膵胆道病変を示すことができる。（6）胆嚢結石と胆嚢がん。両者には有意な相関があり.胆嚢癌患者の約74％～92％は胆嚢結石を併発している。同様に.長期にわたる肝内胆管結石発作の患者さんでは.胆管癌の可能性があります。臨床的な胆管癌の患者さんでは.胆道感染を伴う肝内胆管結石や肝膿瘍を伴う肝内胆管結石を呈することがあり.術前の超音波検査やCT検査では発見しにくく.また造影剤の長期持続により見逃されることがあります。診断が明確になっていない。高齢者.CA199が著しく上昇.濃厚胆汁や血性胆汁.術後の胆道感染で残石が説明できずコントロールできない場合.胆管癌の診断を強く疑い.肝生検や胆管排液分泌による癌細胞検索.CTレビューなどで確認する必要がある；（7）肝臓や胆嚢の原発性および続発性の胆道結石.先天的総胆管シストによる続発性の胆管結石。(8) 胆石性腸閉塞（十二指腸または (9) 胆嚢結石は胆嚢十二指腸瘻.胆嚢結腸無力症.胆嚢総胆管瘻（Mirizzi S）. (10) 肝内胆管結石は敗血症.肝膿瘍.急性閉塞性化膿性胆管炎.胆嚢胸膜瘻.胆嚢気管支瘻. (11) 胆道心症候群の原因になることがある。胆石疝痛により心調律障害や心機能障害.術中胆道探査中に心停止を起こすことを指す。高齢者の胆石症患者に{血圧.冠動脈疾患糖尿病.高脂血症.動脈硬化症などの老人性疾患があること.（12）胆嚢ポリープと胆石症 胆嚢増大病変には炎症性ポリープ.コレステロールポリープ.腺腫.腺筋腫.胆嚢がんなどが挙げられる。その中でもコレステロールポリープが最も多い。胆嚢増大病変の診断は.胆嚢ポリープの診断に比べより正確である。胆嚢コレステロールポリープは多発性石灰化で.まず壁石を形成し.それが外れると多発性胆嚢結石や本格的な結石となることが多い。胆嚢膨隆病変が0.8cmを超える場合や短期間に急激に大きくなる場合は胆嚢摘出が適切である。 (1)胆石治療の原則は.結石の摘出.病変の除去.胆汁の円滑な流れ.(2)胆道手術の適応と手術時期の選択。(2)胆道手術の適応と手術時期（総胆管探査と総胆管一期縫合の適応.胆石症治療における腹腔鏡.胆道鏡.十二指腸鏡）(3)残存胆石症の予防と治療(4)胆道損傷の種類と予防.修復(5)糖尿病に合併した胆石症治療(6)肝硬変に合併した胆石症治療。