腸重積とは
腸重積は小児科でよく見られる腹部救急疾患の一つです。80％が1歳未満.特に生後5-9ヶ月で.女性より男性の乳児に多くみられます。腸管が腸間膜とともに連結した腸管腔にへばりつくことで.へばりついた腸への血液供給が損なわれるだけでなく.腸の蠕動運動にも異常が生じ.腸閉塞に至ることがあります。小児では.腸閉塞の原因の15％～20％を占めると言われています。乳幼児は消化器官が十分に発達していないため.小腸の末端が大腸に埋没しやすく.腸閉塞を引き起こします。90％の腸重積症は特定の理由が見つからず.「特発性」と呼ばれています。
腸重積症は下痢.便秘.薬剤.上気道感染.腸管アレルギーなどと関連があることが確認されています。また.季節によっては.特定のウイルスや下痢の流行と関連して発症することもある。腸重積の危険性は.腸重積が起こると.腸管が圧迫されて血液やリンパ液がたまり.腸壁が膨張して.腸重積がきつくなることである。このようなことから.腸重積症は急性腹症であり.適時の治療が必要です。多くの親はこの知識を理解しておらず.腸重積の初期段階で異常を発見できず.深刻な症状が現れるまで赤ちゃんを治療しません。
早期発見の方法は？
腸重積の典型的な症状は.発作的な泣き声.おう吐.ジャム状の血便です。
1.発作的な泣き声の主な原因は.腸重積と嘔吐です。
発作的な泣きは主に腹痛が原因です。
腸重積症の発生後.腸管がふさがれて腸の蠕動運動が非常に強くなり.発作的な腹痛が起こり.しばしば嘔吐と組み合わされます。年長の赤ちゃんはおなかの痛みを表現できますが.年少の赤ちゃんは自分の気持ちを正確に表現できず.普段は落ち着きのない様子で発作的に泣き.足を曲げておなかを触らせません。泣き声（痛み）の発作が治まり.赤ちゃんが「静かになった」ように見えても.元気がなかったり.顔色が悪かったり.冷や汗をかいたりしているように見えることがあります。親御さんは.「赤ちゃんが静かになったから大丈夫」と思ってはいけません。
2.ジャム状の血便：一般的に発作的な腹痛の発症後8時間.赤ちゃんはジャム状の血便を解決することができます。これは.トラップ後に腸管によるもので.腸壁の出血は血便によって引き起こされる腸の粘液と混合し.この時点で.時間内に医師に送られない場合.それは腸の壊死.さらには腹膜炎を引き起こすことが容易である。もちろん.これらの症状は.胃腸炎や便秘など.他の原因によって引き起こされることもあります。ですから.赤ちゃんが泣いたり吐いたりしているときは.親御さんが病院に連れて行って診察してもらうようにしましょう。胃腸炎」として扱わないようにしましょう。乳幼児によく見られる胃腸炎も嘔吐を伴うことがあり.通常は発熱と下痢が主症状ですが.腸重積症は通常.ジャム状の便の前に嘔吐し.発熱もあまりありません。
経験豊富な医師は.腸重積の可能性を調べるため.通常.下腹部にソーセージ状の塊を感じたり.肛門検査で手袋に血便を見ることができます。また.CT検査でも腸重積症が発見されることがあります。保護者の方は.赤ちゃんの症状に気を配るとともに.受診させた後に腸重積症の可能性がないか考え.医師にも注意を促してください。腸重積が疑われたら.小児科医はX線透視や超音波検査下で空気または生理食塩水による浣腸を行い.診断と治療を同時に行うことになります。
空気や生理食塩水を一定の圧力でゆっくりと肛門から大腸に注入し.腸管を元の位置に押し戻す。
浣腸によって位置の変更が成功した子どもは.退院前に問題ないことを確認するために24時間の入院が必要となる。
保護者は.腸捻転の子どもには2～4％の再発の確率があることを覚えておくべきである。腸閉塞の空気浣腸治療の成功率は.早期であれば80～90％程度ですが.遅れれば遅れるほどうまくリセットすることが難しくなり.回復できない場合は手術しなければならなくなります。腸重積が遅れて見つかった場合.24時間以上経過している場合（腸が虚血・壊死している可能性がある）.腸の壊死や腹膜炎が疑われる場合は.注腸で腸が破裂する危険があり.緊急手術が必要です。
腸が壊死していない場合は.腸を遠位端から近位端へミルクのようにしぼり.重なった大腸と小腸を回復することが可能です。処置が適時であれば.術後2～3日で無事退院できます。腸が壊死している場合は.壊死した腸を切除し.術後6～7日以上経過してから退院となります。壊死した腸が多い場合.手術後に短腸症候群が起こり.子供の栄養や正常な発達に影響を与える可能性があります。そのため.腸捻転を適時に発見することが非常に重要です。泣き声（特にお腹を触らせない様子）と嘔吐が同時に頻発する赤ちゃんは.医師だけでなく.親も腸捻転の可能性を考え.治療を遅らせないよう.診断を適時に確認することが必要です。