司会：人工関節置換術を受ける人がいますが.その理由は何ですか？
教授：人工関節置換術の目的は.2つの問題を解決することです。 1つ目は痛みを解決すること.2つ目は機能を回復することです。 加齢とともに関節や臓器は老化していきます。 関節.特に膝や股関節など体重のかかる関節は.加齢とともに軟骨の変成が起こり.変形して痛みを感じるようになります。 痛みに耐えられなくなると.機能に影響が出る。 機能低下により.自分で靴や靴下を履くことができず.階段の昇り降りが困難な方もいらっしゃいます。
司会：関節の老化は高齢者の病気で.高齢になるともともと柔軟性がないので.痛くてもしばらく座っている.手術するより我慢したほうがいいという高齢者もいます。 手術が必要なほど.痛みや機能に影響があるか？
教授：QOLに求めるものは人それぞれなので.手術のタイミングは患者さんご自身の気持ち次第です。 しかし.人工関節の普及や生活環境の変化に伴い.人工関節は高齢者にも受け入れられるようになってきています。 人工関節はもともと海外から入ってきたものです。 股関節は半世紀.膝関節は30～40年前から使用されています。 産業の発展と技術の進歩により.人工関節置換術は非常に大きな成功を収めています。 先進国は.このようなオペレーションを最も多く行っています。 毎年.世界で150万人から160万人が関節を交換しており.欧米などの先進国ではその約6割が交換されています。 昨年.中国で臨床に使われた関節は20万本近くと言われています。
司会：なぜ.先進国では人工関節の交換が多いのですか？
教授：人の感覚はそれぞれです。 先進国の社会保険は充実している。 また.人の人生観もさまざまです。 欧米人は.人生の1日でもいいから体の質がよくて.関節が痛くなければ何をやってもいいと思っている。
かつて.中国の人々はこの技術を認識していませんでした。 70歳.80歳なら痛みを我慢すればいいと思っていた年配の方も多かったようです。 しかし.ここ数年.この概念が徐々に変わりつつあります。 その理由のひとつは.私たちの生活のスピードが速くなり.誰もが忙しくなっていることです。 身内に高齢者がいて.忙しくて介護ができない。 高齢者が痛くて歩けなくなっても.せいぜいお手伝いさんを雇うくらいです。 しかし.高齢者にとって最大の幸せは待ってもらうことではなく.自分のことは自分でできるようになることです。 ベッドに横たわり.誰かが世話をしてくれるのを待つのは幸せなことではありません。 一方.関節に痛みがあると歩けなくなるなど.体に不調をきたします。 糖尿病が出てくる.肥満になる.血圧が高くなる。 その時に人工関節置換術を検討すべきなのです。
”痛くて500mも歩けない.手術が必要”
司会：2つ目の手術適応ですが.痛みに関するものでしょうか？
教授：はい。 人は特に痛みに対しての耐性が低い。 どうしても我慢できない痛みであれば.手術も視野に入れなければなりません。 例えば膝の場合.実際の痛みは歩けるかどうかで測ります。 500メートルも歩けないということは.もっと激しい痛みがあるということだ。 また.外出もままならず.家にいるしかないということです。
司会：これは.本人のQOLが下がったということでしょうか？
教授：はい。 老若男女を問わず.一日中家の中にいれば.何かが狂ってしまうものです。 まず.脳に問題がある。 一日中座ってテレビを見て.天井を見上げ.床を見下ろし.誰もしゃべらないとしたら.脳がダメなのである。 次に.長時間室内にいると体力が低下し.外の様子がわからなくなり.身体的・心理的な影響が出ることです。 そのため.500mを閾値としています。 500m歩けるのであれば.まだある程度の歩行能力があるということで.すぐに手術をすることは勧められません。
その上で.年齢と合わせて.必要ならやる.不要ならやらない.遅くてもいいなら早くやらない.ということです。 私は.人生は3つに分けて考えるべきだと思っています。 1つ目は.「セルフケアに徹する」こと。 2つ目は働きながら勉強して.自分の足で立てるようになること。 3つ目はレジャーとレクリエーションです。 65歳未満でも.すでに身の回りのことができなくなり.仕事や勉強に出かけることができなくなった場合は.他の人の負担になるので.関節を交換することを検討したほうがよいでしょう。 しかし.レクリエーションがしたい.ダンスや旅行に行きたいという理由で.関節を交換する若者もいます。 それは許されないことです。 人工関節は何しろニセモノですから.何か問題が起きると大変です。 そういう人には.「深く.よく考えてください」とアドバイスしたい。
”人工関節置換術は1回で約3万円”
司会：病院で使用する人工膝関節や人工股関節の条件は何ですか？ 費用の目安は？
教授：私たちが使用している人工関節は.すべて北京市医療保険から入札された製品で.品質は国の規定に沿っており.価格も上下します。 人工関節置換術の費用は.医師や病院によって異なります。 これは.術者の考え方が関係しています。 一般的にプロテーゼで25,000元.最大で30,000元程度にコントロールされています。 北京の健康保険の人工関節に関する規定では.どんな材質の人工関節に交換しても.患者さんがいくらお金を使っても9,000元しか払い戻されないことになっています。 海外では.パーセンテージに応じて払い戻される。
司会：患者さんのために.どのように選んでいるのでしょうか？
教授：私自身は.患者さんの家族の状況や職業に応じて補綴物を選択することを原則としています。 患者さんが農村部の医療保険の自己負担者である場合.私は通常.人工関節の費用を25,000元前後.30,000元を超えると少し高くなるようにコントロールします。 北京の医療保険や診療報酬の割合が多い患者さんで.家族の経済状態が良い場合は.3万元以上の高屈曲型人工膝関節を選択することになるそうです。 手術の結果はどちらも同じです。
”補綴物の選択は年齢と経済的条件から”
司会：ご自分をアセンブラに例えていらっしゃいますね。 この「適合者」は.人工関節置換術の手術にどのような形で影響を与えるのでしょうか。
教授：まず.演算数です。 これを一日中やっていると.熟練してきますよ。 次に.現在.人工関節を製造している会社は自動車メーカーの数ほどあり.メルセデス.BMW.ブルーバードなど.さまざまなブランドがあります。 企業によって運営体制が異なるため.人工関節の場合.どの程度骨を削り.どの程度挿入すべきかが反映されます。 私は基本的に2社のプロテーゼしか選ばないのですが.その2社のプロテーゼを熟知しているので.それぞれの工程で何をすればいいのかがよくわかるのです。 そして.この2つの人工関節は.基本的にほとんどの患者さんのニーズを満たしています。
ここでも.術者は患者さんに合ったプロテーゼを選択しなければなりません。 一番高いものがいいとは限らないが.自分に合ったものが一番いい。 膝関節には.現在.回転半月板と固定半月板があります。 若い患者さんには.骨を削る量が少なく.消耗の激しい回転半月板を使用するので.プロテーゼを長持ちさせることができるんです。 若い患者さんには.せめてセラミックのヘッドを使った.摩耗に強いプロテーゼをお勧めします。 しかし.高齢者は高価なものを選ぶ必要がなく.活動量も少なく.設置後もその価値が発揮されません。
司会：補綴物を選ぶのは.医師と患者さんのどちらでしょうか？
教授：私は.患者さんが来たときに.先生が3万.4万.5万の値の人工関節があると言ったら.患者さんに選んでもらえばいいという考えを持っているんです。 そんな医師はプロの医師とは言えません。 患者さんに人工関節を入れるかどうかを決めるのは.本来は医師であるべきなのです。 手術の前には必ず.なぜこの手術をするのか.なぜこのプロテーゼを選ぶのかを患者さんに説明します。 お金を持っているのに.なぜこんな安いものを私に合わせるのかと言う人も多いでしょう。 この義肢で十分なのに.なぜこんなにお金をかけなければならないのか.と説明します。 お金があれば旅行に行ける.なんて素敵なんでしょう。
司会：先ほど.長期的に手術の結果を左右する要因のひとつに.感染やゆるみがあるとおっしゃっていましたね。
教授：感染.ゆるみ.外傷のほか。 通常.術後1〜2年以内は問題なく.3〜5年後になります。 血行性感染症で.その多くは糖尿病や高齢者の尿路感染症が原因である。 外傷とは.主に転倒や骨折のことです。
司会：術後の主な合併症は何ですか？ リスクは高いですか？
教授：様々な手術の合併症があります。 手術中には.麻酔事故.神経損傷.脱臼など.様々な合併症が起こり得ます。 手術をしたときにこれらが発生する確率は非常に低いのですが.100％回避できるわけではありません。 手術を成功させるために最も重要なのは.麻酔です。 うまくコントロールできれば.手術も楽になります。 次に手術時間の管理ですが.手術時間が長ければ長いほど.麻酔時間が長くなり.出血も多くなり.事故の可能性も高くなります。 これは相通じるものがありますね。
手術のリスクと手術の危険性は異なる概念である。 手術は.特に高齢者の場合.患者さんの状態を把握し.手術の確実性.危険性を見極める必要があります。 なぜなら.リスクはさまざまな対策を講じることで回避することができるからです。 例えば.高血圧の患者さんでは.麻酔時に血圧をコントロールできるように正常範囲まで下げなければなりませんし.手術による出血には速やかに輸血をしなければなりません。 これらはすべて.注意事項です。 手術のリスクであれば.問題です。 術前に心房細動や頻回の心室頻拍がある場合は.麻酔が危険であり.そのような人は手術に耐えられない可能性があるので.手術はしないようにしましょう。
司会：今のお話をまとめると.手術をすべきかどうかは.年齢や兆候.検査結果だけでは決められないということですね。 もう一つハードルがあって.それは手術に耐えられるかどうかということです。
教授：70歳以上の高齢者では.心機能.心エコー.心電図.血液ガスなど.チェックする項目がたくさんあるのですね。 高血圧は.高すぎて全くできないレベルまでコントロールする必要があります。
”赤くて熱い傷は.一刻も早く診る必要がある”
司会：高齢の患者さんから.手術の傷口が大きく開いたように感じるという相談がありました。 これは正常なのか？
教授：正常なはずです。 手術前は.関節の変形や凹凸が多くありました。 ルーティンワークをこなし.手術後は骨の一部が取れてしまい.以前と同じ感覚ではいられなくなるのです。 しかし.この傷は患者さんにあまり影響を与えません。
司会：手術後の異常な症状で.早めに受診したほうがいいものはありますか？
教授：傷口が赤くなったり.温かくなったり.特に腫れて液体がたまっている場合は.慢性の感染症であることを示しており.できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。
”エクササイズフレームで歩行練習をする高齢者”
司会：ある患者さんが2つの膝関節を人工関節に置換しました。 手術後の底は足がないのと同じで.立つのが怖いと思ったそうです。 なぜ？
教授：一般的に患者さんは.手術後に体を動かすことを嫌がり.恐怖心を抱くものです。 実は.膝の関節には何の問題もないのです。 人工膝関節置換術後は.松葉杖をついて立ち.すぐに体重をかけることができます。
司会：患者さんから.「手術後の歩行は.歩行器.片松葉杖.両松葉杖.自立歩行と段階を踏んで行うのですか？
教授：いいえ.エクササイズフレームは4本足でより安全です。 高齢者にとっては.より安全で.より適切な方法です。 若い人は.二本松葉杖.一本松葉杖の順で.2カ月ほどで自立歩行ができるようになります。 主に股関節の術後のリハビリのために使用します。
司会：シングル松葉杖とダブル松葉杖の順番はあるのでしょうか？
教授：最初は二本松葉杖.次に一本松葉杖.最後に投げ松葉杖です。
”伸展・屈曲の程度はリハビリの目安になる”
司会：手術後の関節の機能を判断するために.膝の伸展や屈曲の度合いなど.何か評価しなければならないことがあるのでしょうか。
教授：手術前に何度.今何度回復できるか.手術前に矯正できず.手術後に矯正できれば.手術がうまくいったということになりますね。
司会：この評価は.今後のリハビリの目安になるのでしょうか？
教授：そうでなければなりません。
”足が痛くても歩ける！腰椎の問題を考える”
司会：患者さんから.お母さんの術後の膝の屈曲が130になったが.まだ痛みが残っていて少し痛いので長い距離を歩けないという質問がありました。 現在.術後3ヶ月ですが.これは正常なのでしょうか？
教授：レビューまで3ヶ月。 たくさん歩いて痛くなったり.むくんだりしたら.腰椎の問題を考えなければなりません。 また.関節の回復具合や不具合の有無も確認する必要があります。