眼科救急といえば.網膜剥離を語らないわけにはいきません。この病気は.緑内障や眼外傷など他の眼科救急と異なり.きっかけや痛みによって患者さんが注意を払い.緊急に診察を受けなければならないからです。
痛みを伴わないため.患者さんに麻痺が生じやすく.治療の最適なタイミングが遅れ.回復不可能な視力になってしまうこともあるのです。
網膜剥離には3つのタイプがありますが.今日は最も一般的で緊急性の高い網膜剥離である「卵円孔」についてお話します。
近視や網膜剥離の家族歴がある患者さんは.まず目の付け根の網膜に裂け目ができることが多く.単純な裂け目でも症状が出ない人もいれば.突然目の前に黒い影や点滅するような感覚を覚える人もいるそうです。
この時に眼底レーザーで裂け目を閉じるのが理想的な治療で.ほとんどの患者さんが網膜剥離を回避することができます。
第一に.すべての網膜剥離に黒いヒラヒラした影や閃輝暗点があるわけではないこと.第二に.持病がない患者さんもいること.第三に.近視の既往がない患者さんもいること.第四に.目の前に黒いヒラヒラした影があっても「飛蚊症」の常態だと思って真剣に考えない場合があること.などです。
そのため.網膜裂孔が現れても診察を受けず.気づいたときにはすでに網膜が剥がれてしまっている患者さんもいます。
視野の中に黒く暗い動かない影が現れ.ある方向の視界が遮られる場合.網膜の該当部分の光を感じる機能が欠損していることを示します。
網膜剥離が孔隙性であると診断された場合は.直ちに最寄りの病院に入院し.緊急検査の上.手術を行うことが推奨されます。
原則としては.眼球の硝子体腔内に入ることなく.剥離を外部から治療できればよく.初期の網膜剥離で剥離が小さく.硝子体増殖が顕著でない患者さんに適応されます。
剥離した網膜は畑を離れた作物のようなもので.短期間放置して畑に植え直せば療養後にまだ生きられるが.間に合わなければ長期間の水不足と酸素不足で苗が枯れ.それ以上の救護は無駄である。
網膜剥離の患者さんで長年見てきた誤解は.受診する時間がなく.目の前の仕事を待ってから受診する.眼鏡が深くなったと勘違いして.次の眼鏡処方まで待っても矯正が上がらないことを知る.白内障が悪化したのだから後で相談しても問題ない.何が起こったのかわからないまま.見えるようになればいいと短期的に頻繁に目をこする.潰して複数の病院に移った.でこぼこがある.などであった。
これらの行動はいずれも網膜剥離の範囲や程度を必然的に大きくし.手術が遅れることで網膜機能の回復の難易度を高めてしまうのです。
視機能回復のためには.短期間の有孔性網膜剥離の患者さんには緊急手術が推奨されます。