I. 脳血管障害の定義
脳血管障害とは.脳血管の病変によって引き起こされる脳機能障害と定義されます。 脳卒中（脳梗塞）は.脳の局所的な血液循環障害によって起こる急性発症の神経障害で.少なくとも24時間以上症状が持続する症候群である。
II.脳血管障害の分類
脳血管疾患は.脳の病的変化により.一過性脳虚血発作.脳血栓症.脳塞栓症などの虚血性脳血管疾患と.脳出血.網膜下出血などの出血性脳血管疾患に分けられるが.今回は出血性脳血管疾患について紹介する。
三.脳血管障害の危険性
脳血管疾患は.高い罹患率.高い死亡率.高い身体障害率を特徴とする。 人工統計によると.中国では毎年約200万人の新規脳卒中患者が発生し.毎年約150万人が脳血管疾患で死亡.600〜700万人の患者が生存し.そのうち約4分の3が程度の差こそあれ労働能力を失い.約4割が重度の障害を負っているという。 現在.脳血管疾患は.中国の中高年層の健康と生命を脅かし.国や多くの家庭に大きな経済的負担をもたらす主要な疾患となっています。
したがって.脳血管障害をいかに予防し.発症率や再発率を低下させ.QOLを向上させるかが喫緊の課題となっており.十分な注意を払い.積極的な予防策を講じる必要があるのです。
IV.脳血管障害の基本的な原因とリスクファクター
脳血管障害の発生には.多くの全身性血管病変.局所脳血管病変.血液病変が関連しており.その原因は単一であったり.複数の原因が複合していたりします。 一般的な病因は
1.血管壁の病変のうち.高血圧性動脈硬化症や動脈硬化による血管障害が最も多く.次いで様々な原因による動脈炎.血管損傷.先天性血管疾患（動脈瘤.血管奇形.先天性狭窄など）である。
2.高血圧.低血圧.血圧の急激な変動などの心疾患および血行動態の変化.ならびに心機能障害.伝導ブロック.リウマチ性または非リウマチ性の弁膜症.心筋症.不整脈（特に心房細動）がある場合。
高脂血症.脱水症.高フィブリン血症.凝固機構異常など様々な原因による高粘度化を含む血液成分や血液レオロジーの変化。
4.その他の病因としては.空気.脂肪.癌細胞.寄生虫などの塞栓.脳血管の圧迫.外傷.痙攣などがあります。 脳血管障害の患者さんの中には.病因が不明な方もいらっしゃいます。
疫学調査により.脳卒中の発症には多くの要因が密接に関係していることが判明しており.これらの危険因子は主に
1.高血圧は脳卒中の最も重要かつ独立した危険因子である。 収縮期または拡張期血圧の上昇は脳卒中の発症を増加させ.さらに血圧は脳出血や脳梗塞のリスクと正の相関を示し.高血圧をコントロールすることで脳卒中の発症を有意に減少させることができます。
心臓弁膜症.非リウマチ性心房細動.冠動脈疾患.心筋梗塞.心不全などの心臓疾患はいずれも脳卒中の発症率を高め.確実な危険因子であり.効果的な予防と治療により脳卒中の発症を抑制することができます。
糖尿病は脳卒中の重要な危険因子であり.糖尿病患者の脳卒中の可能性は一般の人と比べて飛躍的に高くなります。 糖尿病は.血管疾患.高脂血症.虚血性脳卒中と関連しています。 高血糖は脳卒中後の脳損傷をさらに悪化させます。
脳梗塞患者の20％にTIAの既往があり.TIA患者の脳卒中発症率は年間1～15％で.TIAの回数が多いほど脳卒中のリスクが高くなります。
5.高脂血症は血液粘度を上昇させ.脳動脈硬化の発生を促進させる。 高コレステロール血症.特にLDL値の上昇は.虚血性脳卒中の発症と関連しています。
6.喫煙と飲酒は.ともに脳卒中の重要な危険因子です。 喫煙は.血漿フィブリノゲン値を上昇させ.血液粘度を高め.血管壁の損傷を引き起こし.血管収縮と血圧上昇を引き起こします。 アルコール依存症患者の脳卒中発症率は一般人の4～5倍であり.特に出血性脳卒中のリスクを高める可能性があります。
7.その他の脳卒中の危険因子としては.運動量の減少.肥満.食事における塩分.肉類.動物性油脂の過剰摂取.頸動脈プラーク・狭窄などが挙げられます。
これらの危険因子はすべて介入可能であり.特定された修正可能な危険因子のいくつかに効果的に介入できれば.脳卒中の罹患率と死亡率を低下させることができる。 高齢.性別.人種.気候.脳卒中の家族歴など.介入できないリスクファクターもあります。
V. 脳血管障害によく見られる症状
1.顔面.上肢または下肢.特に片側の上肢または下肢のしびれまたは脱力が突然出現すること。
2.突然の会話や理解の困難.言葉の不明瞭.飲み込みの困難.飲酒や食事の際の窒息や咳など。
3.突然の片眼または両眼の視覚障害.視力低下.視野狭窄が生じた場合。
4.めまい.すなわち安静時に持続する回転感覚.ただし.少なくとも1つの脳血管障害の他の症状が存在すること。
5.突然の歩行困難.不器用な歩行.四肢のバランスまたは協調の難しさ。 手足の震え.揺れ.不安定な持ち方。
上記の症状は.軽症.中等症.重症のいずれでもよく.また.それらの症状の組み合わせでもよい。
6.その他.原因不明の突然の激しい頭痛.失神.昏睡.突然の著しい記憶喪失.けいれんなどがあります。
VI. コンサルテーションのタイミング
脳血管疾患は救急医療であり.重大な病気です。 上記の脳血管疾患の一般的な症状が起こり.10分以上続いた場合.患者さんやご家族はすぐに救急ダイヤルに連絡するか.脳神経CT装置のある最寄りの病院の救急外来や脳症科に行くようにしてください。 発症から6時間以内の迅速な血栓溶解療法は.虚血性脳卒中の予後を改善し.障害の発生率を低下させる可能性が最も高い。 治療が遅れると病状が悪化し.予後にも影響する可能性があります。 そのため.患者さんはできるだけ早く治療を受けることをお勧めします。
VII.脳血管障害の治療原則
虚血性脳卒中の治療は主に.血栓溶解療法.抗血小板凝集療法.脱水・頭蓋内圧低下.血圧調整.脳保護.水・電解質バランス維持.栄養補給.合併症予防.漢方薬.鍼灸.リハビリ訓練などである。
脳出血の治療は主に.頭蓋内圧を下げるための脱水.血圧の調整.脳保護.水電解質バランスの維持.栄養補給.合併症の予防.漢方.鍼灸.リハビリテーション訓練などがあります。 出血量が多く.手術の適応となる場合は外科的治療が行われます。
脳卒中の早期リハビリテーションとその重要性
リハビリテーションは本来.「学習.運動.再運動.再学習」のプロセスであり.残された脳組織の再編成と再機能の発揮が必要です。 リハビリテーションは.患者さんが失った機能を維持・回復させ.誤った姿勢や動作を修正し.障害発生率を低下させることで.より自立した生活や職場復帰を可能にするためのものです。 そのため.リハビリテーションが欠かせません。 脳卒中の発症直後から.失われた機能の一部が戻り始め.最初の数週間は最も早く.時には長期間にわたって回復します。
そのため.できるだけ早い段階でリハビリを実施する必要があります。 虚血性脳卒中では.患者が覚醒し.バイタルサインが安定していて.状態がもはや進行していない限り.48時間後に行うことができます。 脳出血は一般的に10～14日後が望ましいとされています。 リハビリテーションは継続的なプロセスであり.患者さんやご家族はリハビリテーション医と積極的に協力する必要があります。 脳卒中患者さんとそのご家族が協力し.長い間粘り強く取り組むことで.初めて最良のリハビリテーションの結果が得られるのです。
9.脳血管障害の発生と再発をいかに防ぐか
脳血管障害の発症率は高く.その約40％が再発する可能性があります。 脳血管障害の重大な危険性に鑑み.以下のことをお勧めします。
1.高血圧.糖尿病.高脂血症の有無を確認する。 これらの疾患でお悩みの方は.悪い食習慣を改め.適切な運動を行い.血圧や血糖値のコントロール.血中脂質のコントロールなどの薬を長期に渡って服用してください。 そして.血圧.血糖値.血中脂質を定期的に見直してください。
2.心房細動の有無を確認する。 心房細動は.心臓の壁に付着した血栓ができやすい不整脈です。 血栓が外れると.血流のある脳の血管を塞ぎやすくなり.脳梗塞を引き起こしやすくなります。 心房細動の方は.血栓ができるのを防ぐために.医師の指示に従い.抗血小板凝集薬のアスピリンや抗凝固剤を長期に渡って服用してください。
3.貧相な生活習慣を改める。 アルコールを飲む場合は.適度な量を守り.乱用しないようにしましょう。 タバコを吸っている人は.禁煙してください。 また.塩分や脂肪分の少ない食事を心がけ.毎日.果物.野菜.穀物.適量のタンパク質を十分に摂取し.バランスの良い食事を維持することが推奨されます。 日常生活で楽しめる身体活動に定期的に参加することで.健康を増進し.脳卒中の発症を抑制することができます。
4.脳血管疾患は再発しやすく.発症頻度が高いほど重症化し.後遺症も重くなります。 したがって.脳血管障害の再発を防ぐことが極めて重要ですので.危険因子をコントロールするための治療を積極的に行うことをお勧めします。 虚血性脳卒中の患者さんは.脳卒中の再発を防ぐために.アスピリンなどの抗血小板凝集剤を長期的に服用する必要があります。