治療 1.非外科的治療 腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.非外科的治療によって緩和または治癒することができます。 治療の原則は.変性してヘルニアになった椎間板組織を元の位置に戻すことではなく.椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり.部分的に引っ込めたりすることで.神経根の圧迫を軽減し.神経根の癒着を緩め.神経根の炎症を除去し.症状を緩和することです。 (2)症状が軽く.安静にしていれば自力で症状が緩和する人.(3)画像診断で明らかな脊柱管狭窄がない人。 (1)絶対安静 初回発作の場合は安静を徹底し.排便や排尿のためにベッドから起き上がったり.座ったりしないようにする。 3週間のベッド上安静の後.腰の装具で保護しながら起き上がって動き回ることができるようになり.3ヵ月間は曲げたり抱えたりしてはならない。 この方法は簡単で効果的だが.守るのがより難しい。 寛解後は再発の可能性を減らすために腰の筋肉を強化する必要がある。 (2)牽引療法 骨盤牽引を行うことで.椎間腔の幅を広げ.椎間板の内圧を下げ.椎間板のヘルニア部分を引っ込め.神経根の刺激や圧迫を減らすことができるが.専門の医師の指導のもとで行う必要がある。 (3)理学療法.マッサージ.推拿は筋肉のけいれんを和らげ.椎間板内の圧力を下げることができますが.乱暴なマッサージや推拿は症状を悪化させる可能性があるので注意が必要です。 (4) 副腎皮質ステロイド硬膜外注射 副腎皮質ステロイドは長時間作用型の抗炎症剤で.神経根周囲の炎症や癒着を軽減することができる。 通常.長時間作用型コルチコステロイド製剤＋2％リドカインを用いて.週1回3回硬膜外注射を行い.2～4週間後にさらに治療を行う。 (5)髄核の化学溶解 コラゲナーゼやパパインを用いて.椎間板内や硬膜と髄核ヘルニアの間に注射し.神経根を傷つけずに髄核や線維輪を選択的に溶解することで.椎間板内の圧力を下げたり.髄核ヘルニアを小さくして症状を緩和する。 ただし.この方法にはアレルギー反応のリスクがある。 2.皮膚骨髄切開術／レーザーによる髄核蒸散術 X線監視下で髄核を部分的に破砕して吸い出したり.レーザーで蒸散させたりすることで.椎間板内の圧力を下げ.症状を緩和します。 (1)手術の適応：(1)3ヶ月以上の病歴があり.厳密な保存的治療が無効.または保存的治療が有効であるが.再発が多く.痛みが強い場合.(2)初回発作であるが.痛みが強く.特に下肢に痛みがあり.無理な体勢で動いたり.寝たりすることが困難な場合.(3)馬尾神経圧迫の発現を伴う場合.(4)筋萎縮.筋力低下を伴う単一神経根麻痺の場合.(5)脊柱管狭窄を伴う場合。 狭窄を伴う。 (2)手術方法 腰椎後背部を切開し.椎間板と関節突起を部分的に摘出するか.椎間板腔から椎間板を摘出する。 中心性椎間板ヘルニアの場合は.椎弓切除後に硬膜外椎間板摘出術または硬膜内椎間板摘出術を行う。 腰椎不安定症と腰部脊柱管狭窄症を合併している場合は.同時に脊椎固定術が必要となる。 近年.微小椎間板摘出術.微小内視鏡下椎間板摘出術.経皮的椎間孔鏡下椎間板摘出術などの低侵襲手術手技により.手術損傷が軽減され.良好な成績が得られている。 4.予防：腰椎椎間板ヘルニアは退行性変化を基礎とする傷害の蓄積によって引き起こされ.傷害の蓄積は椎間板の変性を悪化させるので.予防の焦点は傷害の蓄積を減らすことである。 座る姿勢を良くすることが重要で.寝るときのベッドは柔らかすぎないようにする。 長期デスクワークの人は.テーブルや椅子の高さに注意し.定期的に姿勢を変える必要がある。 腰を曲げる動作が多い職業に就いている人は.定期的に胸を張ったり持ち上げたりし.幅広のベルトを使用すること。 腰装具を長時間使用する人は.廃用性筋萎縮の弊害を防ぐため.腰背部筋の運動に特に注意する必要がある。 物を取るために前かがみになる必要がある場合は.腰椎椎間板後面への圧迫を軽減するために.股関節と膝関節を屈曲させるスクワットを行うとよい。