先生.精索静脈瘤は手術したほうがいいのはわかっているのですが.侵襲が大きいのでしょうか？ どのような手術が良いのでしょうか？ 手術に伴う合併症はありますか？ これは非常によくある質問なので.今日は特に精索静脈瘤の外科治療についてお話します。 まず.男性の不妊症（乏精子.乏精子.奇形精子）の原因として最も多いのが精索静脈瘤であることを理解する必要がありますが.なぜ精索静脈瘤が原因となるのでしょうか。 精巣に酸素と栄養を運ぶのが精索静脈血で.精巣がきちんと代謝して精子を作れるように.代謝で生じた老廃物や二酸化炭素を運び出すのが精索静脈血だということが分かっているのです。 精索静脈瘤は病的な静脈の拡張で.この血管の静脈血が正常に逆流できないので.当然精巣の代謝で発生する老廃物や二酸化炭素を取り去ることができません。長い間.精巣は慢性的な酸素と栄養不足の環境に置かれ.当然精子の生産と精巣の生産能力が影響するので.最善の治療法は.この精索静脈瘤を結紮することによります。 一番の治療は.静脈瘤を結紮して.血液が正常な静脈に戻るようにすれば.病気は治るのです なお.静脈瘤を結紮するのであって.正常な静脈.動脈.精管は損傷しないので.精管切除と呼ばれる不妊手術とは異なる。 では.精索静脈瘤の手術後.何パーセントの患者さんが精液の質を回復しているのでしょうか。 文献によると.精索静脈瘤の矯正後.約2/3の精子パラメータが改善すると報告されており.重症の精索静脈瘤患者やすでに精液の質が低下している患者には手術が主な治療となります。 従来の精索静脈瘤手術は.患者さんの股間を4～5cmの大きさで切開して行うもので.現在でも一部の一次診療病院でしか実施されていないそうです。 この方法は.従来の切開法よりも進化しており.例えば.切開の必要がなく.患者さんのお腹に3つの穴を開けるだけで手術が完了するため.回復が早く.傷跡も少なく.見た目も美しく仕上がります。 1つ目のデメリットは.患者さんの腹腔内を通して手術を行うため.術中に腸や膀胱を損傷したり.術後に腸閉塞などの合併症を起こすリスクがあること。 2つ目のデメリットは.手術後に精索静脈瘤が再発する確率が比較的高く.手術後の再発率が1/4にもなると報告する文献もあります。 ではどのような手術が良いのでしょうか。 精索静脈瘤の手術法として最も優れているのは顕微鏡下手術です。 顕微鏡下手術は侵襲性が高く.約1cmの切開で手術が完了するため.上記2つの手術法の欠点をほぼすべて補うことができます。 しかも.顕微鏡手術後の精索静脈瘤の再発率は100人に1人程度で.前述の2つの手術の再発率4人に1人に比べてはるかに低いのです。 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は.外傷が少なく回復が早いこと.再発率が低いこと.術後の切開部がほとんど目立たず審美的であることから.欧米などの先進国では精索静脈瘤治療の「ゴールドスタンダード」になっています。 残念ながら.私がマイクロサージャリーのトレーニングを受け.泌尿器科マイクロサージャリーを行った2006年当時.この手術はすでにアメリカではごく一般的で.中国にはこの手術を行える医師はほとんどいませんでしたし.現在でも中国では高度な訓練を受けた泌尿器科マイクロサージャーが少ないため.この手術は一部の医療センターや病院でしか行われていないのが現状です。 最後に簡単に説明すると.私の患者さんは通常1～3週間の予約を取って施術を受ける必要があり.私自身は平均して毎年200件近くの同様の施術を行なっています。