良性尿管多結節性狭窄症に対する高圧バルーン拡張術の臨床的有用性を探るため，2008年10月から2009年8月に当科に入院した良性尿管多結節性狭窄症患者15例の臨床データをまとめ，以下に報告する． 対象と方法 1.臨床データ 本グループ15例（17側）.男性11例.女性4例.年齢20-65歳.平均年齢40歳.片側多区間狭窄13例.両側多区間狭窄2例.術後瘢痕狭窄7例.先天的狭窄5例.炎症性狭窄3例.経尿道的挿管法による逆行法13側.経皮腎刺入法による逆行法4側。 (1) 術前準備：術前の血液と尿のルーチン.肝腎機能.電解質.血液凝固機能.B型肝炎と半分.HIV抗体.心電図.胸部X線.泌尿器超音波.ECTネフローゼと腎機能検査.磁気共鳴水画像.血液凝固機構障害の補正.術前の感染予防用抗生剤。 (2) 器械の準備：膀胱鏡.X線透視装置（傍系穿刺による経皮的腎穿刺を準備する場合は超音波による位置決めも必要）.Bardバルーン拡張キット（タイガーテールカテーテル.ウルトラスリップガイドワイヤー.高圧拡張バルーン.圧力計.ダブルルーメンシース.ダブルJチューブなど。 (3) 手 順：腎盂に虎尾カテーテルを挿入し.造影剤を注入して骨盤内尿管全体を可視化し狭窄部を明確にする.虎尾カテーテルに沿ってウルトラスリップガイドワイヤーを腎盂に挿入し.ウルトラスリップガイドワイヤーに沿って高圧拡張バルーンを上方に挿入.透視下でバルーンを位置させ狭窄尿管部をハチの腰がなくなるまでセグメントごとに拡張.5分間拡張状態を維持.拡張完了後にバルーンと膀胱鏡の除去しウルトラスリップガイドワイヤーに沿って上方にダブルルーメンシーサーを挿入する。 膀胱鏡下で逆行性挿管が困難な場合は.超音波下で腎盂を穿刺し.透視下で腎盂から膀胱まで穿刺路に沿ってスーパースリップ・ガイドワイヤーを挿入し.ガイドワイヤーに沿ってバルーンを拡張することも可能である。 術後3〜5ヶ月はダブルD-Jチューブを留置し.その間は排尿ルーチン.腹部平滑フィルム.泌尿器科超音波を月1回見直すこととした。 3.経過観察および有効性評価 腎機能.泌尿器超音波検査.ECT腎機能スコア 腎機能検査は抜管後3カ月ごとに繰り返した。 治癒：臨床症状が消失し.超音波または逆行性画像で骨盤内液の有意な改善を示し.ネフログラムで腎機能の有意な改善を示した場合.有効：症状が消失または有意に改善し.超音波または逆行性画像で骨盤内液の改善を示し.それ以上の悪化がなく.ネフログラムで腎機能の改善を示し.それ以上の悪化がない場合.有効でない：症状が改善しないか消失後再び出現し.超音波または逆行性画像で骨盤内液の悪化.ネフログラムで引き続き腎機能悪化が示された場合です。 ネフログラムでは.腎機能の悪化が続いていた。 結果：全15例（17面）において.出血や尿路外漏出などの術後合併症を起こすことなく.手術に成功した。 全15例について術後3〜10ヶ月の経過観察を行い.治癒9例.有効5例.無効3例.合計有効率82.4％であった。 良性尿管多節狭窄症の原因としては.結石.感染.術後瘢痕収縮癒着.尿管平滑筋異形成による先天性狭窄.異所性血管圧迫.後腹膜線維化.医原性狭窄などが挙げられます。 ほとんどの患者さんが水腎症や腎機能障害を患っています。 従来は.ほとんどの患者さんが開腹手術で治療を受けていましたが.開腹手術は外傷が大きく.回復に時間がかかり.合併症も多い上.上部・下部両方の尿管狭窄がある場合.手術切開部の選択が難しく.術後も一定の割合で再狭窄が起こる可能性があります。 そのため.より侵襲性が低く.成功率の高い治療法が模索されてきました。 近年.泌尿器科内視鏡技術や機器の発達に伴い.バルーン拡張術.尿管鏡下コールドナイフ切開術.ホルミウムレーザー内視鏡術などの低侵襲治療が登場しています。 尿管狭窄に対するバルーンカテーテル拡張術のメカニズムは.狭窄部の線維性瘢痕を破り.狭窄部の内径を拡大することで尿管を再開通させるものである。 バルーンによる尿管壁への作用は静的で半径方向に拡張し.壁への力は均一であり.外傷が少なく.操作が簡単で合併症が少なく.繰り返し治療ができることが特徴である。 海外の学者による尿管狭窄に対する開腹手術とバルーン拡張術の効果の検討では.ガイドワイヤーとカテーテルが狭窄部を通過できる限り.拡張術を優先すべきであると結論づけられた。 成功率や合併症.治療成績の面でも開腹手術より優れています。 しかし.一般的なバルーン拡張術後の再狭窄率はまだ30％と高く.その理由は不完全な拡張と術後のドレナージ不良が関係していると言われています。 通常のバルーン拡張の最大圧力は通常15気圧以下ですが.多くの良性尿管狭窄.特に術後の瘢痕収縮によるものは.完全な拡張のために20気圧の拡張圧を必要とします。 高圧バルーンは最大30気圧まで拡張でき.通常のバルーンの低圧による問題点を解決することができます。 ダブル “J “ステントチューブは通常.拡張術の後に設置され.以下の役割を果たす：1）曲がって角度がついた尿管をまっすぐにして狭窄部を広げる.2）拡張術の後.局所組織が浮腫んで内腔が狭くなっている.など。 ダブル “J “チューブは骨盤内の尿を排出し.腎機能を保護し.腎機能の回復を促進することができます。3）ダブル “J “チューブは狭窄した尿管をサポートする役割を担っているのです。 時間が短すぎると.バルーン拡張後に形成される線維性瘢痕が不安定になり.再狭窄を起こしやすくなります。 インターナルステントを留置した場合.尿の流れはインターナルステントの内腔ではなく.主にインターナルステントの周囲を通ります。 しかし.尿管狭窄の場合.狭窄部位の尿管壁の線維化により内ステントと尿管の隙間が減少または消失し.尿管を拡張できなくなり.それが閉塞となって排泄不良や尿の滲出.感染を引き起こし.再狭窄の原因となる可能性があるのです。 2本のダブル “J “チューブを並列に配置することで.尿管を拡張し.尿管の歪みを軽減するだけでなく.2本のステントチューブの隙間から尿が流れ落ち.良好な排尿が得られる。同時に.2本のダブル “J “チューブも良好な支持と拡張を行い.再狭窄を軽減することができる。 また.2本のダブル “J “チューブが良好な支持と拡張を行い.再狭窄の発生を抑制します。